ЗАЯВКА № 10411
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МБОУ СОШ№9 Название школьного клуба Девятый Вал
Федеральный округ: ПФО Район: Город Йошкар-Ола
Регион: Республика Марий Эл Населенный пункт: город ЙошкарОла
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1ПетунинДмитрийАндреевич1120.12.1999180разыгрывающий
2Матвеев КириллМихайлович1107.11.2000188центровой
3ЗагайновАндрейАлександрович1122.08.2000180защитник
4Корсаков СтепанВладимирович1114.07.2000175защитник
5ВдовкинКириллАлексеевич1126.06.2000185нападающий
6МарасановНаильВладимирович1105.01.2000180разыгрывающий
7Хлусов ДанилаАндреевич1018.04.2001190нападающий
8БеловНикитаАлександрович1011.01.2001190центровой
9ЛепчакСтепанАлександрович1021.06.2001185нападающий
10СоловьевРоманАлексеевич801.09.2003188центровой
11ХасановДаниилРафаилович828.05.2003175защитник
12ШутовИльяАлександрович826.05.2003170нападающий
13Шалагин ЛевАлександрович617.12.2004173нападающий
14Заручаев Максим Евгеньевич611.08.2005170защитник
15ГариповИльяДенисович614.10.2005170защитник
16КозловДмитрийАлександрович601.10.2005173нападающий
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Киселёва Ирина Владимировна 21.03.1974 Тренер +7(902)3255793 Kiato74@mail.ru
2 Ураков Алексей Владимирович 04.01.1993 Помощник тренера +7(987)7175550
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №9 Г.Йошкар-Олы"
Адрес (индекс, район, улица) Эшкинина 9а
Населенный пункт город ЙошкарОла
Адрес электронной почты
school9iola@mail.ru
Руководитель учреждения Алякритская Светлана Юрьевна
Телефон +7(836)2215920
Факс
Интернет сайт
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)