ЗАЯВКА № 10916
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МОУ "Шулкинская СОШ" Название школьного клуба "Сталь"
Федеральный округ: ПФО Район: Оршанский район
Регион: Республика Марий Эл Населенный пункт: село Шулка
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1БессоновМатвейВалерьевич1116.12.2000175центровой
2СтолбовВладиславАлексеевич1105.05.2000170разыгрывающий
3СлабодянДанилРусланович1112.12.1999164защитник
4ЯнцевНикитаСергеевич1107.05.2000175нападающий
5БеляевВладиславЕвгеньевич1018.11.2000180центровой
6ЕфремовВячеславИгоревич1012.02.2001160защитник
7ЦарегородцевВладимирСергеевич1028.06.2001168разыгрывающий
8МосквинИванСергеевич905.09.2002167центровой
9КараваевНиколайДмитриевич912.08.2002165нападающий
10СусловВладимирСергеевич922.07.2002164защитник
11ШевелевМаксимЭдуардович919.02.2001167нападающий
12ЛебедевВадимОлегович811.02.2003162защитник
13ПрозоровАндрейВалерьевич829.10.2001160защитник
14Соколов АндрейАлександрович805.07.2002168нападающий
15БессоновКириллДмитриевич705.06.2004155защитник
16МосквичевДенисАлександрович718.06.2004157нападающий
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Рыбаков Юрий Алистарович 31.10.1962 Тренер +7(927)8752820 shulkaschool@mail.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения Муниципальное Образовательное Учреждение "Шулкинская Средняя Общеобразовательная Школа"
Адрес (индекс, район, улица) 425261, Оршанский Район. Ул. Микрорайон -9
Населенный пункт село Шулка
Адрес электронной почты
shulkaschool@mail.ru
Руководитель учреждения Емельянова Вера Витальевна
Телефон +7(836)4127388
Факс
+7(836)4127389
Интернет сайт
http://orshankaroo.ru/
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)