ЗАЯВКА № 12090
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МОУ "Моркинская СОШ№2" Название школьного клуба МСШ-2
Федеральный округ: Район: Моркинский район
Регион: Республика Марий Эл Населенный пункт: посёлок Городского типа Морки
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1БорисовДаниилДмитриевич1030.05.2001180
2АндреевАндрейСергеевич1024.08.2001175
3АлександровКириллВладимирович1020.11.2001180
4ОзанаевВячеславЭдуардович1012.08.2001157
5РыбаковРоманЕвгеньевич902.07.2002168
6ВасильевВладимирАлексеевич1007.02.2001177
7ДолженкоДаниилАлександрович1112.06.2000185
8ЕгоровАлексейАлександрович1121.02.2000165
9СергеевКириллМихайлович1103.03.2000174
10
11
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Матвеев Сергей Николаевич 13.07.1986 Тренер +7(917)7155670 matveiracer@inbox.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения МОУ "Моркинская Средняя Общеобразовательная Школа №2"
Адрес (индекс, район, улица) 425120, Моркинский Район, Морки, Ул. Заозерная, 1а
Населенный пункт посёлок Городского типа Морки
Адрес электронной почты
morki-school2@mail.ru
Руководитель учреждения Аблинова Эмма Эриковна
Телефон +7(836)3591515
Факс
+7(836)3591515
Интернет сайт
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)