ЗАЯВКА № 12292
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МКОУ Соколовская СОШ Название школьного клуба БК Сокол
Федеральный округ: СФО Район: Зональный район
Регион: Алтайский край Населенный пункт: село Соколово
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1ДемкинРоманГенадьевич1115.02.2001187нападающий
2ДаргельДаниилДмитриевич1116.06.2001183защитник
3ГерасимовАлексей Александрович1128.03.2001188нападающий
4ЩелупановВалерийОлегович1115.05.2000189центровой
5МанаевВячеславСергеевич1113.12.1999177разыгрывающий
6Озолков Дмитрий Алексеевич925.11.2002170защитник
7МакаровДанилАндреевич922.08.2002165защитник
8Евдовин МаксимВячеславович928.09.2002178нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Березиков Евгений Семенович 22.08.1978 Тренер +7(909)5055417 sokolovschool@mail.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение Соколовская Средняя Общеобразовательная Школа
Адрес (индекс, район, улица) 659418 Зональный Район Советская 90
Населенный пункт село Соколово
Адрес электронной почты
sokolovschool@mail.ru
Руководитель учреждения Чернышева Марина Васильевна
Телефон +7(385)3026390
Факс
+7(385)3026216
Интернет сайт
http://sokolovschool.ucoz.ru/
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)