ЗАЯВКА № 15254
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МБОУ "СОШ №10" Название школьного клуба СОШ №10
Федеральный округ: Район: Город Йошкар-Ола
Регион: Республика Марий Эл Населенный пункт: город Йошкар Ола
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1ТумандеевИльяНиколаевич902.03.2002175
2МосквинНикитаАндреевич1104.08.2000195
3МихайловМаксимСергеевич1106.04.2000182
4ВоронцовНикитаВячеславович1128.06.2000172
5ВолковЕвгенийАнатольевич918.09.2002172
6КедровДенисРудольфович1021.02.2001190
7ЕрдяковГлебВладимирович724.03.2004167
8ТоктауловРоманВасильевич612.05.2005165
9ЧернышевАлександрВладимирович605.12.2004168
10ЧепайкинСтепанЕвгеньевич607.09.2005165
11
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Иванов Виталий Николаевич 14.07.1965 Тренер +7(902)3267782 mart_el@mail.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 10"
Адрес (индекс, район, улица) Ул. Анциферова, 9
Населенный пункт город Йошкар Ола
Адрес электронной почты
mart_el@mail.ru
Руководитель учреждения Кожеуров Владимир Иванович
Телефон +7(843)2554659
Факс
Интернет сайт
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)