ЗАЯВКА № 1763
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды Токаревская СОШ Название школьного клуба "Раздолье"
Федеральный округ: СФО Район: Новичихинский район
Регион: Алтайский край Населенный пункт: село Токарево
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1Горский ВикторовичВладиславВикторович916.08.2001168нападающий
2Данько Максим АлексеевичМаксим Алексеевич922.08.2002168защитник
3Золотоношко Антон Александрович925.12.2002170центровой
4Мисюра Данил Сергеевич917.11.2001173центровой
5Нечаенков КириллДенисович913.02.2002173разыгрывающий
6Чегодаев Никита Алексеевич801.01.2004170защитник
7Шиллер Евгений Евгеньевич830.04.2003168нападающий
8Шмелев Никита Михайлович816.03.2003170центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Гаан Владимир Ригертович 02.03.1969 Тренер +7(929)3266784 gaan_vladimir@mail.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения МКОУ Токаревская СОШ
Адрес (индекс, район, улица) 659733 Ул. Садовая 84
Населенный пункт село Токарево
Адрес электронной почты
Tokschcol@edu22.info
Руководитель учреждения Рудко Ирина Евгеньевна
Телефон +7(923)6568966
Факс
Интернет сайт
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)