ЗАЯВКА № 18631
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МБОУ Сосновская СОШ № 2 Название школьного клуба "Спарта"
Федеральный округ: ЦФО Район: Сосновский район, Тамбовская область
Регион: Тамбовская область Населенный пункт: рабочий Посёлок Сосновка
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1ПоповДенисАндреевич1002.07.2001180центровой
2ПоповАлександрИванович1128.11.1999170разыгрывающий
3АтлановГригорийМихайлович1019.03.2001175защитник
4Лукин АлександрАлександрович1003.02.2001179нападающий
5АнаньевАлексейВикторович1101.01.2000181нападающий
6ПосысаевДанилаОлегович924.11.2002173защитник
7ТолстовПавелСергеевич904.03.2002175центровой
8ЛунинОлегЕвгеньевич1104.11.2000176центровой
9РыбинДмитрийВладимирович1106.01.2000178защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Головин Олег Николаевич 28.05.1973 Тренер +7(960)6699759 nick.chernyshov2018@yandex.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Сосновская СОШ №2
Адрес (индекс, район, улица) 393840,Сосновский Район, Улица Котовского, Дом № 12
Населенный пункт рабочий Посёлок Сосновка
Адрес электронной почты
sosnovkas@mail.ru
Руководитель учреждения Платицына Людмила Валерьевна
Телефон +7(475)3226171
Факс
Интернет сайт
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)