ЗАЯВКА № 1876
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МБОУ "СОШ№8" Название школьного клуба Цунами
Федеральный округ: СФО Район: Город Бийск
Регион: Алтайский край Населенный пункт: город Бийск
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1ЧерниковМаксиЕвгеньевич1102.05.2000178центровой
2ФедюнинДмитрий Сергеевич1115.05.2000168защитник
3КазанинДенисОлегович1107.06.2000180нападающий
4Кочеев Данил Андреевич1111.07.2000179разыгрывающий
5КартечкинАлексейСергеевич1131.07.2000178защитник
6СмирновИгорьАндреевич1121.05.2000182нападающий
7КокшаровВладимирИгоревич1110.02.2000180разыгрывающий
8ТалеровЭдуардОлегович1128.09.2000179центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Дудина Татьяна Владимировна 12.06.1972 Тренер +7(905)0835154 dud.tat@mail.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения Муниципальная Бюджетная Общеобразовательное Учреждения " Средняя Образовательная Школа №8"
Адрес (индекс, район, улица) 659325 УЛ. Вали Максимовой, 13
Населенный пункт город Бийск
Адрес электронной почты
bschool_8@mail.ru
Руководитель учреждения Синебок Елена Александровна
Телефон +7(385)4329447
Факс
+7(385)4329447
Интернет сайт
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)