ЗАЯВКА № 2952
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МОБУ "Руэмская СОШ" Название школьного клуба Руэм
Федеральный округ: ПФО Район: Медведевский район
Регион: Республика Марий Эл Населенный пункт: посёлок Руэм
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1МасленниковДаниилАлександрович919.12.2001173центровой
2ЗайцевИванВалерьевич912.06.2002168защитник
3Романов СеменВладимирович925.03.2002180нападающий
4РомановЕвгений Петрович902.07.2002173нападающий
5ЦарегородцевИльяДмитриевич922.09.2002185нападающий
6КузнецовАлексей Олегович902.05.2002173защитник
7ИвановИванСергеевич908.12.2001179разыгрывающий
8Подыганов ВладиславИванов914.06.2002180защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Сушенцова Татьяна Владимировна 02.04.1973 Тренер +7(902)4338885 SUHKINA73stv@yandex.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения Муниципальное Общеобразовательное Бюджетное Учреждение "Руэмская Средняя Общеобразовательная Школа"
Адрес (индекс, район, улица) 425231 Шумелева14
Населенный пункт посёлок Руэм
Адрес электронной почты
Ruemschool14@yandex.ru
Руководитель учреждения Ю.А.Харужина
Телефон +7(836)2538059
Факс
Интернет сайт
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)