ЗАЯВКА № 3508
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды Курьинская СОШ Название школьного клуба Курья -Баскет
Федеральный округ: СФО Район: Курьинский район
Регион: Алтайский край Населенный пункт: село Курья
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1СавченкоЕвгенийАлексеевич1128.12.1999186разыгрывающий
2СавченкоДмитрий Алексеевич1022.09.2001190центровой
3СмоляковАлексейСергеевич1026.03.2001162защитник
4ЛадыгинДмитрийАлександрович1014.10.2001172нападающий
5КанинВладимирВитальевич1130.08.2000183центровой
6ЛегонькихНикитаАндреевич1105.12.1999165нападающий
7МинаковЕфимАлексеевич1116.04.2000172защитник
8КленинКонстантинЕвгеньевич1123.08.2000184нападающий
9КашкаровАнтонЭдуардович1008.06.2001160защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Климюк Ольга Анатольевна 05.07.1958 Тренер +7(923)1620159 klimyuk_o@bk.ru
2 Щукина Наталья Александровна 06.07.1955 Помощник тренера +7(960)9496840 shukinanatalja@vandex.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения МБОУ "Курьинская Средняя Общеобразовательная Школа" Им. М.Т.Калашникова
Адрес (индекс, район, улица) 658320 Курьинский Район Ул Советская, 67
Населенный пункт село Курья
Адрес электронной почты
kurschool@rambler.ru
Руководитель учреждения Лёгоньких Людмила Николаевна
Телефон +7(385)7622345
Факс
+7(385)722345
Интернет сайт
kurschool.edusite.ru
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)