ЗАЯВКА № 377
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МКОУ "Овсянниковская СОШ" Название школьного клуба "КОЛОСОК"
Федеральный округ: СФО Район: Целинный район
Регион: Алтайский край Населенный пункт: село Овсянниково
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1РедькинДанилСергеевич1121.04.2001165нападающий
2ИвановАнатолийВячеславович1125.07.2000166центровой
3БухаринНикитаАлексеевич1119.05.2000170защитник
4СкударновДанилАлександрович1105.07.2004170разыгрывающий
5СтаростадчевКириллСергеевич904.01.2002165центровой
6СеребряковАртемДмитриевич1129.03.2001170защитник
7СоболевскийВиталийВладимирович909.08.2001168нападающий
8ГревцевДаниилРоманович822.04.2003167защитник
9СамохинСергейКонстантинович807.03.2003165нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Гадиров Руслан Гамидагаевич 12.05.1971 Тренер +7(923)7931419 gadirov.rus@mail.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Овсянниковская Средняя Общеобразовательная Школа"
Адрес (индекс, район, улица) 659437, Алтайский край, Целинный район, с. Овсянниково, ул. Школьная 1а
Населенный пункт село Овсянниково
Адрес электронной почты
ovsaynnikovo@mail.ru
Руководитель учреждения Аткин Дмитрий Сергеевич
Телефон +7(838)59630228
Факс
Интернет сайт
ovsschool.edu22
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)