ЗАЯВКА № 4830
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МБОУ "СОШ №24" Название школьного клуба БК-24
Федеральный округ: СФО Район: Центральный район города Барнаула
Регион: Алтайский край Населенный пункт: город Барнаул
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1Малков МихаилАлексеевич1026.04.2001182нападающий
2ШаталовДаниилСергеевич1030.04.2001182нападающий
3ТропинАлексейРоманович1007.08.2001162защитник
4ЗемлюкВладиславНариманович1015.06.2001170защитник
5ШарловАнтонКонстантинович902.05.2001170защитник
6Малков ДмитрийАлексеевич929.07.2002172нападающий
7РыбинВладислав Александрович907.05.2001170нападающий
8КисляковМатвейМаксимович706.09.2004179нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Прокопьев Игорь Михайлович 01.09.1956 Тренер +7(913)2203944 schooll24@mail.ru
2 Журавлева Ольга Борисовна 02.07.1975 Помощник тренера +7(913)2184729 ozhur2007@yandex.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №24"
Адрес (индекс, район, улица) 656021, Г. Барнаул, Ул. Кутузова 18
Населенный пункт город Барнаул
Адрес электронной почты
schooll24@mail.ru
Руководитель учреждения Виниченко Елена Владимировна
Телефон +7(385)2654464
Факс
+7(385)2265397
Интернет сайт
sckola-24.ru
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)