ЗАЯВКА № 5336
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МБОУСОШ3 Название школьного клуба МБОУСОШ3
Федеральный округ: ЦФО Район: Город Моршанск
Регион: Тамбовская область Населенный пункт: посёлок Городского типа
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1МариловНиколайАлександрович1114.02.2001170защитник
2ПоповДанилАндреевич1115.03.2001170защитник
3КиричевАлександрДмитриевич1124.03.2000170нападающий
4ЗаикинПавелИгорьевич1105.01.2000170центровой
5КочетовКириллСергеевич909.10.2002170нападающий
6ЧумиковИванАнатольевич823.04.2003165разыгрывающий
7ФедякинЕвгенийАндреевич827.02.2003170защитник
8ЛункинСергейАлександрович720.06.2004160нападающий
9ПукинскийВладСергеевич623.05.2005160разыгрывающий
10МахонинИльяИванович603.08.2005134нападающий
11АнохинДмитрийАлександрович606.01.2005140нападающий
12ГречушниковДенисЮрьевич714.06.2004150защитник
13СавостинНикитаАлексеевич1110.12.2000170центровой
14БойцовКириллСергеевич912.06.2003165разыгрывающий
15НиколаенкоВвладАлександович812.06.2003150защитник
16ДягеревАртемАлесеевич807.12.2003155защитник
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Махонин Александр Иванович 04.02.1947 Тренер +7(915)8737126 inna.vidyapina.87@mai.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения МБОУСОШ3
Адрес (индекс, район, улица) Крупская Д.13
Населенный пункт посёлок Городского типа
Адрес электронной почты
inna.vidyapina.87@mail.ru
Руководитель учреждения Бородин Валерий Владимирович
Телефон +7(915)8737126
Факс
Интернет сайт
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)