ЗАЯВКА № 5801
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МБОУ "СОШ №60 Имени Владимира Завьялова" Название школьного клуба "Альянс"
Федеральный округ: СФО Район: Железнодорожный район города Барнаула
Регион: Алтайский край Населенный пункт: город Барнаул
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1Авралов Тимур Исламович1026.06.2001183защитник
2Василенко КонстантинИгоревич1001.01.2001181нападающий
3ВасиленкоПавелИгоревич1001.01.2001186нападающий
4ВдовинМаксим Евгеньевич1024.06.2001194разыгрывающий
5Кузнецов ДмитрийСергеевич1007.10.2001178нападающий
6Курносов Павел Алексеевич1030.05.2001180защитник
7ЗаборскихНикита Алексеевич1110.12.2000181центровой
8КузьминАлександрАлександрович1109.12.2000185центровой
9ТрушагинВладимирВитальевич1120.10.2000182нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Третьяков Владимир Николаевич 30.11.1994 Тренер +7(953)0353303 vladimir_tretyakov_94@mail.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "школа №60 Имени Владимира Завьялова"
Адрес (индекс, район, улица) 656016, Район Железнодорожный, Улица Советской Армии 54А
Населенный пункт город Барнаул
Адрес электронной почты
vladimir_tretyakov_94@mail.ru
Руководитель учреждения Материкин Валерий Александрович
Телефон +7(913)2784321
Факс
+7(385)2561144
Интернет сайт
http://shcool60.edu22.info/
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)