ЗАЯВКА № 7650
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МБОУ "Юледурская СОШ" Название школьного клуба Юледур 2
Федеральный округ: Район: Куженерский район
Регион: Республика Марий Эл Населенный пункт: село Юледур
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1АмосовАнатолийЭдуардович1112.12.2000165
2АнтроповАлександрЮрьевич1130.06.2000179
3ГориновАндрейАльбертович1115.08.2000165
4ПоликарповВасилийНиколаевич1101.03.2001174
5СидоровВикторОлегович1122.12.1999175
6БирюковИгорьАнатольевич904.11.2002162
7СабанцевМаксимЮрьевич907.06.2002169
8КуклинРоманВладимирович904.07.2002165
9СавельевАртемАнатольевич1017.01.2002175
10РомановДенисЭдуардович903.09.2002168
11
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Журавлев Николай Николаевич 23.10.1956 Тренер +7(917)7138261 uledur@bk.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Юледурская Средняя Общеобразовательная Школа"
Адрес (индекс, район, улица) 425567 Куженерский Район Ул. Строителей 2а
Населенный пункт село Юледур
Адрес электронной почты
uledur@bk.ru
Руководитель учреждения Петров Евгений Васильевич
Телефон +7(927)6822968
Факс
Интернет сайт
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)