ЗАЯВКА № 7650
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды МБОУ "Юледурская СОШ" Название школьного клуба Юледур 2
Федеральный округ: ПФО Район: Куженерский район
Регион: Республика Марий Эл Населенный пункт: село Юледур
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1АмосовАнатолийЭдуардович1112.12.2000165нападающий
2АнтроповАлександрЮрьевич1130.06.2000179нападающий
3ГориновАндрейАльбертович1115.08.2000165защитник
4ПоликарповВасилийНиколаевич1101.03.2001174защитник
5СидоровВикторОлегович1122.12.1999175разыгрывающий
6БирюковИгорьАнатольевич904.11.2002162нападающий
7СабанцевМаксимЮрьевич907.06.2002169нападающий
8КуклинРоманВладимирович904.07.2002165защитник
9СавельевАртемАнатольевич1017.01.2002175защитник
10РомановДенисЭдуардович903.09.2002168разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Журавлев Николай Николаевич 23.10.1956 Тренер +7(917)7138261 uledur@bk.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Юледурская Средняя Общеобразовательная Школа"
Адрес (индекс, район, улица) 425567 Куженерский Район Ул. Строителей 2а
Населенный пункт село Юледур
Адрес электронной почты
uledur@bk.ru
Руководитель учреждения Петров Евгений Васильевич
Телефон +7(927)6822968
Факс
Интернет сайт
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)