ЗАЯВКА № 9428
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды Емешевская СОШ Название школьного клуба ЦСКА Емешево
Федеральный округ: ПФО Район: Горномарийский район
Регион: Республика Марий Эл Населенный пункт: село Емешево
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1СибатровАндрейЮрьевич1127.07.2000175нападающий
2МарковАртемАлександрович1106.07.2000173центровой
3ЯмбатровВладимирАндреевич1129.05.2000174разыгрывающий
4НестеровАндрейНиколаевич1020.03.2001172защитник
5ЧераковМаксимАлексеевич1019.02.2001177центровой
6СинуткинДмитрийНиколаевич1018.08.2001168нападающий
7КуприяшкинДмитрийАндреевич1015.09.2001180защитник
8НазаровАртемАлександрович1005.10.2001178центровой
9ГавриловАндрейВасильевич1029.11.2001172нападающий
10ИхонькинКонстантинАльбертович901.11.2002173нападающий
11СтепановАлексейВладимирович907.12.2001176разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Симолкин Вадим Юрьевич 23.05.1959 Тренер +7(960)0926916 andrei_sibatrov@mail.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения МБОУ Емешевская СОШ
Адрес (индекс, район, улица) Горномарийский Район,улица Проезжая,80
Населенный пункт село Емешево
Адрес электронной почты
andrei_sibatrov@mail.ru
Руководитель учреждения Дмитриева Роза Софроновна
Телефон +7(960)0963456
Факс
Интернет сайт
emeshshkola.ru
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)