ЗАЯВКА № 9428
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиге «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2017-2018 гг.
от мужской команды Емешевская СОШ Название школьного клуба ЦСКА Емешево
Федеральный округ: Район: Горномарийский район
Регион: Республика Марий Эл Населенный пункт: село Емешево
Основной состав игроков:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое
амплуа
Виза врача
1СибатровАндрейЮрьевич1127.07.2000175
2МарковАртемАлександрович1106.07.2000173
3ЯмбатровВладимирАндреевич1129.05.2000174
4НестеровАндрейНиколаевич1020.03.2001172
5ЧераковМаксимАлексеевич1019.02.2001177
6СинуткинДмитрийНиколаевич1018.08.2001168
7КуприяшкинДмитрийАндреевич1015.09.2001180
8НазаровАртемАлександрович1005.10.2001178
9ГавриловАндрейВасильевич1029.11.2001172
10ИхонькинКонстантинАльбертович901.11.2002173
11СтепановАлексейВладимирович907.12.2001176
12
13
14
15
16
Врач
(Фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) (Подпись, печать)
Анкета сопровождающих лиц:
№ п/п Фамилия Имя Отчество Дата
рождения
Должность Телефон Адрес электронной
почты
1 Симолкин Вадим Юрьевич 23.05.1959 Тренер +7(960)0926916 andrei_sibatrov@mail.ru
Реквизиты общеобразовательного учреждения:
Полное название учреждения МБОУ Емешевская СОШ
Адрес (индекс, район, улица) Горномарийский Район,улица Проезжая,80
Населенный пункт село Емешево
Адрес электронной почты
andrei_sibatrov@mail.ru
Руководитель учреждения Дмитриева Роза Софроновна
Телефон +7(960)0963456
Факс
Интернет сайт
emeshshkola.ru
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Директор
(Фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись, печать)