ГИРУАН - инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена

Гируан относится к препаратам синовиального протезирования, которое производится при помощи инъекций в суставную полость. В результате терапии улучшаются амортизационные и вязко-эластичные свойства синовиальной жидкости, а также увеличивается степень свободы суставов. Препарат имеет строго рецептурный отпуск, а все инъекционные процедуры должен проводить опытный специалист.

Состав и форма выпуска

На сегодняшний день препарат выпускается только в виде инъекционного раствора, который находится в стеклянном шприце ёмкостью 2 мл. Действующим веществом лекарства является гиалуронат натрия 1% или 10 мг. Также в состав Гируан Плюс 3 входят следующие вспомогательные компоненты:

дистиллированная вода для инъекций,
фосфорнокислый натрий (как одноосновный, так и двухосновный),
хлористый натрий.

В состав препарата Гируан Ван дополнительно входит диглицидиловый эфир бутандиола. Объём шприца составляет 3 мл. Инъекционная жидкость представляет собой бесцветное и вязкое гелеобразное вещество, не имеющее запаха. В упаковке находится 3 шприца, каждый запаян в пластиковый блистер. Также в отдельных пакетиках лежат иглы.

При видимых нарушениях целостности упаковки или блистера препарат ни в коем случае нельзя использовать. Условия хранения медикамента необходимо тщательно соблюдать, в противном случае могут ухудшиться его биохимические свойства.

Хранить препарат следует в месте, недоступном для детей и защищённом от воздействия прямых солнечных лучей при температуре от 2 до 25 градусов. Инъекционный раствор не должен подвергаться заморозке. Его срок годности со дня изготовления составляет 3 года.

Фармакологическое действие

Действующее вещество относится к несульфированным гликозаминогликанам, которые входят в состав нервной, эпителиальной и соединительной ткани. Помимо этого, гиалуронат натрия входит в состав синовиальной жидкости (обеспечивает её вязкие, амортизационные и эластичные свойства), слюны, а также суставных хрящей. Синовиальный протез обладает хорошей связываемостью с жидкостями организма, что позволяет ему оказывать терапевтическое действие практически сразу после инъекции.

Гиалуроновая кислота восстанавливает процессы гомеостаза, благодаря чему стимулируется её естественная выработка в организме. Внутрисуставные инъекции оказывают противовоспалительное и анальгетическое действие, снижая выраженность болевого синдрома при движении, а также уменьшая количество выпота и препятствуя дальнейшей дегенерации как синовиальной жидкости, так и суставов. При этом от каждого применения терапевтический эффект увеличивается, так как препарат накапливается в организме.

Показания к применению

Препарат показан при терапии остеоартритов и остеоартрозов различной локализации (в том числе голеностопных, бедренных, локтевых, коленных и плечевых). За счёт амортизирующего, болеутоляющего и смазочного эффекта гиалуроновая кислота может применяться и в некоторых других ситуациях. К ним относятся:

тяжёлые и регулярные нагрузки на ослабленные или болезненные суставы (к примеру, на пальцы), а также сопутствующий болевой синдром,
послеоперационная терапия для ускорения выздоровления,
травмы и ушибы суставов, включая переломы,
отсутствие лечебного эффекта после применения противовоспалительных медикаментов, усиление отёчности и выраженности воспалительных реакций,
уменьшение двигательной свободы суставов, спровоцированное дегенеративными, дистрофическими либо травматическими факторами.

Также препарат может назначаться при отсутствии результата после лечения другими видами протезов синовиальной жидкости, однако самостоятельно заменять один протез другим категорически запрещается. Препарат, несмотря на обезболивающее действие, может вызвать острые боли в суставе после первой инъекции, что связано как с болезненностью самой процедуры, так и с возможными особенностями организма пациента.

Основные противопоказания

Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата является основанием для его отмены. Сюда же следует отнести беременность и период грудного вскармливания, а также детский возраст (до 18 лет), так как клинически не установлена безопасность медикамента для этих категорий пациентов. К основным противопоказаниям относятся:

кожные заболевания (себорейный, аллергический и атопический дерматит, нейродермит, экзема, псориаз, крапивница, пурпура),
внесуставное применение (в том числе подкожное или внутрисосудистое), так как это чревато развитием тяжёлых побочных эффектов,
анкилозирующий спондилоартрит.

Следует с осторожностью применять препарат при ревматоидном артрите, а также пациентам, в анамнезе которых имеется предрасположенность к аллергическим реакциям. Выраженные кожные повреждения типа царапин или незаживших ран (в предполагаемом месте инъекций) требуют временной приостановки терапии до того времени, пока раны не заживут.

Побочные эффекты

К наиболее распространённым негативным реакциям, зафиксированным в процессе клинических испытаний, относятся аллергия, зуд и воспаление кожного покрова в области укола. В отдельных случаях реакции имели выраженный характер и проявляли себя различными высыпаниями по всему телу, крапивницей, покраснениями и припухлостью кожи. Также к возможным побочным эффектам следует добавить:

повышение температуры и возникновение гриппоподобных симптомов типа озноба, чувства слабости и ломоты в костях, головокружения, жара и мышечных болей,
позывы к рвоте, тошнота, диарея,
боли в суставах (как правило, болевой синдром локализуется в месте укола), ограничение подвижности, ощущение сдавливания в кости,
в редких случаях возможно появление отёков на лице, а также обострение хронических патологий опорно-двигательного аппарата (при их наличии).

Многие негативные реакции проходят через несколько дней после отмены препарата без врачебного вмешательства. О любом нарушении или ухудшении самочувствия следует незамедлительно сообщать лечащему врачу.

Отличие препаратов, замещающих синовиальную жидкость, от обычных медикаментов заключается в том, что их терапевтическое действие и возможные побочные эффекты зависят не от пациента, а от врача, его компетенции и опыта проведения инъекционных процедур.

Беременность и период лактации

Клинических исследований, подтверждающих безопасность Гируана для беременных женщин, не проводилось, поэтому этой категории пациентов не рекомендуется назначать препарат. Проведённые исследования на животных не выявили тератогенных и иных эффектов, оказываемых на плод, но зафиксировали проникновение гиалуроновой кислоты в грудное молоко. Кормящим матерям необходимо временно отказаться от грудного вскармливания либо приостановить курс лечения.

В силу кумулятивных свойств действующего вещества женщинам, планирующим беременность, следует подобрать подходящий аналог препарата или пользоваться надёжными контрацептивными средствами. Исключением является ситуация, когда ожидаемый терапевтический эффект значительно превышает риск нанесения вреда здоровью женщины и её ребёнку.

Лекарственное взаимодействие

Вся медикаментозная терапия должна проходить под контролем лечащего врача. Протез синовиальной жидкости, как правило, не взаимодействует с большинством типов лекарств, однако необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении Гируана и противовоспалительных средств (особенно препаратов из группы НПВС).

Производитель в инструкции по применению указал, что безопасность и эффективность протезирующего средства при совместном использовании с другими лекарственными препаратами не установлена. В некоторых случаях бывает полезным применение Гируана в сочетании с различными витаминными комплексами и антибактериальными медикаментами.

Особые указания

У пожилых пациентов наиболее высок риск возникновения побочных эффектов, что связано как с ослабленным состоянием их организма, так и с возможным тяжёлым анамнезом. После укола в связи с потенциальным развитием локального болевого синдрома необходимо не нагружать больной сустав в течение двух суток, а также не допускать общих физических перегрузок.

При наличии лимфатических или венозных застоев в ногах перед терапией необходимо проконсультироваться с флебологом. Препарат категорически запрещается использовать для офтальмологических процедур, а также вводить синовиальный протез внутривенно.

В силу небольшого количества клинических данных рекомендуется строго следовать инструкции по применению во избежание нанесения вреда своему организму.

Одним из главных условий для правильного применения препарата является соблюдение внешних условий, к которым относятся:

стерильность помещения,
использование разных шприцев для удаления выпота и введения лекарственного средства,
наличие необходимой медицинской мебели, а также спиртосодержащей жидкости, ваты и т. д.

Применение препарата не накладывает никаких ограничений на вождение автотранспорта, так как исследования не зафиксировали пагубного влияния медикаментозной терапии на центральную нервную систему и скорость психомоторных реакций. Любые инвазивные процедуры, включая использование синовиальных протезов, имеют относительно низкую вероятность возникновения инфекционного заражения организма.

Аналоги препарата

На сегодняшний день существует множество дженериков и аналогов Гируана, которые имеют похожий состав (многие из них производятся на основе гиалуроната натрия), спектр действия и показания к применению. Тем не менее у каждого препарата есть свои противопоказания, которые нужно учитывать перед тем, как выбирать лекарство.

К наиболее приближённым к Гируану аналогичным средствам относятся Гилаурон (помимо гиалуроната натрия в его составе присутствует хондроитин), Ферматрон, Дьюралан, Синокром Форте, РусВиск, Гиастат, Хиалубрикс, Хаймовис и Суплазин. При этом стоимость этих лекарств колеблется в районе 4000—20000 рублей за упаковку с тремя шприцами (2, 3 или 6 мл в каждом). Также следует отметить наиболее бюджетный и экономичный вариант — лекарство Гоу-Он, действующим веществом которого является гиалуроновая кислота. Упаковка средства со шприцем 2,5 мл стоит около 2000 рублей.

Остенил и Ост-Тендон

В состав Остенила входит особая фракция гиалуроновой кислоты в виде солей натрия, которую получают при помощи бактериальной ферментации. Препарат имеет точно такие же показания к применению и противопоказания, как и Гируан. Лекарственное средство выпускается в шприцах объёмом 20 и 40 мл. Его цена колеблется от 3550 до 14940 рублей за упаковку.

Ост-Тендон также относится к препаратам на основе гиалуроната натрия. Его приём может быть оправдан при серьёзных суставных патологиях, требующих больших разовых дозировок, поэтому этот медикамент не рекомендован для пациентов, которые впервые приступают к протезированию синовия. Стоимость одного шприца (40 мл) составляет 16099 рублей.

Гиалрипайер и Нолтрекс

Гелевая основа Гиалрипайера включает в себя гиалуронат цинка, а также аскорбилфосфат натрия с сополимером гиалуроновой кислоты. Препарат восстанавливает репаративный потенциал костных и суставных тканей, а также оказывает антиокислительное действие в патологических очагах. Применение этого медикамента способно оказать следующие эффекты:

ускорение регенерационных процессов в повреждённых тканях,
укрепление тканевых волокон и предотвращение дегенерационных процессов,
восстановление эффективной концентрации гиалуроновой кислоты в организме, а также стимуляция хондроцитов и фибробластов,
иммуностимуляция, а также создание благоприятной среды для синтеза компонентов межклеточного матрикса и соединительнотканных структур (включая хрящевую ткань).

Вместе с тем препарат имеет и отдельные противопоказания, к которым (помимо чувствительности к компонентам) относится одновременный приём антикоагулянтов, а также наличие аутоиммунных патологий либо проведение курса терапии по их лечению. Цена за один шприц составляет от 2700 до 8000 рублей.

Нолтрекс относится к препаратам нового поколения, активным компонентом которых является трёхмерный полиакриламидный сетчатый полимер. Синтетическая основа не содержит элементов животного происхождения, что делает медикамент безопасным для применения пациентами с предрасположенностью к аллергическим реакциям.

Отличием синтетического лекарства от гиалуроновых препаратов является длительность его терапевтического эффекта. После инъекций отмечается снижение болевого синдрома, а также увеличение подвижности суставов. Нолтрекс может использоваться для лечения артритов и артрозов на любой стадии патологии. Среди возможных противопоказаний к применению лекарства — сахарный диабет и инфекционные заболевания кожи. Стоимость шприца объёмом 3 мл составляет 3000—3700 рублей.

Средняя стоимость

Цена Гируана зависит как от разновидности препарата, так и от ценовой политики аптек в регионах. В Москве упаковка лекарства с маркировкой «Плюс», включающая шприца объёмом 2 мл, стоит от 6000 до 6500 рублей, в Санкт-Петербурге этот медикамент можно купить за 5800—6300 рублей.

Препарат, помещённый в шприц объемом 3 мл, стоит в два раза дороже. Цена Гируана Уан составляет около 16000 рублей. В регионах синовиальный протез продаётся по 17000 рублей (в Челябинске), а в некоторых аптеках Самары пациентам придётся заплатить 18000 рублей за упаковку.

Отзывы врачей и пациентов

Препарат имеет множество отзывов, среди которых преобладают нейтральные либо положительные. Отрицательные мнения связаны чаще всего с высокой стоимостью синовиального протеза, а также с тем фактом, что он способен провоцировать болевой синдром в суставах, который доставляет значительные неудобства при относительно слабом терапевтическом эффекте.

Врачи напоминают, что медикаменты такого типа не рассчитаны на прямое лечение воспалительных патологий, поэтому не стоит от них ждать выраженного обезболивающего эффекта, который дают нестероидные средства и анальгетики.

Из препаратов гиалуроновой кислоты назначаю Гируан или Дьюралан. Не стоит ждать чудес от протезов синовиальной жидкости, так как они не помогут вырастить новые кости и не справятся в ситуациях, когда патология сильно запущена. Однако многие мои пациенты выбирают именно эти препараты, так как они почувствовали улучшение своего состояния после терапии.

Геннадий, врач

У меня артроз, причём болят колени на обеих ногах. Мне врач назначил Гируан, который обошёлся мне почти в 40000 рублей (так как инъекции делают в разные места). Дороговизна препарата — его существенный минус. Из плюсов могу выделить то, что колени потихоньку перестают меня мучить при ходьбе, могу спокойно опереться на одну ногу. Однако заметных изменений я пока что не заметила, хоть и прошла весь лечебный курс.

Валентина, пациентка

Почитав отзывы, я с большой опаской приступил к курсу терапии Гируаном. После спортивной травмы болело колено, а таблетки особого эффекта не принесли. Состояние после первого укола было просто жуткое, сустав пылал огнём, думал даже отказаться от повторных процедур. Но врач меня переубедил, и дальше нога пошла на поправку. К окончанию курса я спокойно поднимался по лестнице и даже советовался с тренером по поводу возвращения к занятиям.

Семён, пациент

Инструкция по применению и аналоги препарата Гируан