Эктопическая беременность , когда прикрепление плодного яйца, происходящее вне тела матки. При несвоевременном обнаружении патологии и отсутствии лечения это может привести к летальному исходу. В данном случае, очень важна диагностика и вовремя проведенная операция, которая не только спасет жизнь женщины, но и сохранит ее репродуктивные способности.
Внематочная беременность: места локализации
Данный вид беременности происходит вне полости матки. В зависимости от места прикрепления плодного яйца:
- яичниковая , в яичниках,
- трубная , в фаллопиевых трубах,
- шеечная , в шейки матки,
- брюшная , в брюшной полости.
При аномалиях развития матки добавочного рога внематочная беременность может развиваться в нем. Такие случаи очень редки, встречаются всего 0,5-0,9%.
Интралигаментарная (межсвязочная) беременность возникает вторично. Ее развитие происходит между листами широкой связки матки, куда яйцеклетка попадает из трубы после ее разрыва.
Также возможна гетероскопическая беременность, при которой одно плодное яйцо закрепляется в полости матки, а второе , вне ее.
До какой недели беременности нужно определить патологию
Данная патологическая беременность не может нормально развиваться. На 7-8 недели беременности, считая от даты зачатия, происходит самопроизвольное ее прерывание, что сопровождается сильными болями внизу живота, кровотечением. Это грозит не только здоровью женщины, но и ее жизни.
Для обнаружения внематочной беременности применяют разные виды обследования. Ее можно установить с помощью обычного УЗИ на 6-7 неделе, влагалищного УЗИ , на 4-5 неделе, анализа ХГЧ , на 2-3 неделе.
Удаление плодного яйца при внематочной беременности на ранних сроках
Есть несколько видов терапии при внематочной беременности. Их можно разделить на основные два вида:
- медикаментозный,
- оперативный.
Выбор метода удаления плодного яйца зависит от многих факторов: срока беременности, его локализации и прочего.
Медикаментозный метод
Первоначально рассматриваются консервативные методы лечения. К ним относится и прием специальных медикаментов. Воздействием препаратов останавливается развитие эмбриона. Их назначают в то время, пока эмбрион еще живой.
С этой целью применяют два препарата: антипрогестагены и простагландины. Вначале пациентке дают принять таблетку препарата из группы антагонистов прогестерона (мифепристон, мифегин). Через 1,5 суток (36 часов) принимают медикамент, аналог простагландина (сайтотек, мизопростол). После этого матка в течение суток начинает сокращаться, происходит изгнание плодного яйца.
Прием данных препаратов может проводиться только под присмотром врача!
Оперативные методы
В тех случаях, когда применение медикаментозного метода невозможно или он не показал нужного результата, применяют хирургические виды устранения плодного яйца. Оперативное вмешательство обладает большей эффективностью, но имеет ряд возможных осложнений.
В основном применяют:
- Полосную инвазивную операцию – может проводится на любом сроке беременности. Применяют в экстренных случаях, когда стоит угроза жизни женщины.
- Тубэктомию – проводят на более поздних сроках, когда отсутствует возможность сохранить целостность маточной трубы.
- Сальпингоэктомию – проводят преимущественно на ранних сроках. Важными условиями данной операции являются: целостность маточной трубы, размер плодного яйца не превышает 5 см, отсутствиекровотечения.
- Сегментарную резекцию – рекомендуется проводить при неудавшейся сальпинготомии и продолжающемся кровотечении.
- Выдавливание плодного яйца (милкинг) – возможно применять в случаях, когда плодное яйцо располагается близко от выхода из маточной трубы.
Выбор вида операционного вмешательства зависит полной картины патологии, а также сопутствующих осложнений.
Виды операций, применяемые при внематочной беременности
Оперативное вмешательство также имеет различные формы. Есть менее травматичные, но их применение не всегда возможно.
Полосная инвазивная операция сколько длится
Инвазивную операцию проводят лапаротомическим путем, разрезая передние стенки брюшины. Лапаротомию проводят под общей анестезией. Проводят большой вертикальный разрез в нижней части живота. Через разрез вытягивается матка с трубами. Поврежденную фаллопиеву трубу рассекают, поврежденные сосуды перевязывают, вытекшую кровь устраняют отсасыванием.
Проведение данной операции обосновано в экстренных случаях:
- при разрыве фаллопиевой трубы,
- большом объеме кровопотери,
- спаечной патологии,
- угроза жизни пациентки.
Следует отметить, что при других видах внематочной беременности: яичниковая, шеечная, брюшная, рекомендовано только инвазивное вмешательство. При этом если прикрепление произошло в яичнике иссекается часть, где находится плодное яйцо. При брюшном креплении зародыш удаляется, орган ушивается. При шеечном креплении удаляется вся матка полностью.
Длительность операции зависит от локализации беременности, может проходить от 30 минут до 2 часов.
Тубэктомия: как делается операция
Тубэктомия , удаление маточных труб. Проводится двумя способами: полосным (лапаротомическим) и лапароскопическим.
При лапаротомическом способе разрез делают вертикальным в середине живота или горизонтальным чуть выше лонного сочленения. Первый случай применяется в экстренных случаях, при обильных кровотечениях и других патологических процессах.
Горизонтальный разрез менее травматичен и позволяет наложить косметический шов. Его проводят в случаях, когда не требуется срочное оперативное вмешательство, но нет доступа к лапароскопическому хирургическому вмешательству.
Лапароскопический метод проводят при отсутствии ограничений. Он заключается в введении через брюшную стенку иглы Вереша, с помощью которой нагнетается газ в полость. Также через отверстие вводят эндоскоп и манипулятор. Этот вид операции характеризуется более коротким сроком реабилитации.
Сальпингоэктомия: как оперируют
Сальпингэктомия — это иссечение части маточной трубы, где находится плодное яйцо.
Лигатурный метод
Проводят с помощью петли и щипцов. С помощью щипцов захватывают трубу, в которой находится зародыш. Петлей делают затягивания до образования узла и иссекают в двух местах. Культи обрабатывают точечным электродом.
С применением электрокоагуляции
Операцию проводят с применением биполярного электрохирургического инструмента. Суть операции в коагулировании участков маточной трубы до их полного отмирания и отсечении впоследствии.
Лапароскопическая линейная сальпинготомия с сохранением маточных труб
Данный вид операции позволяет, в отличии от предыдущего, сохранить маточные трубы и родить впоследствии ребенка.
Как происходит
Первоначально проводят разрез с помощью лазера или электрода трубы в области прикрепления плодного яйца. Далее оно удаляется с помощью аспирации или лапароскопическими щипцами. Место крепления промывается физраствором. Также тщательно промывают просвет трубы, осматривают на предмет остатков плодного яйца. Края трубы могут зашивать или оставить свободными.
Сегментарная резекция маточной трубы
Данный вид операции направлен на сохранение дальнейшей репродуктивной способности. После нее необходимо провести микрооперацию для восстановления проходимости труб. Но в последнее время найдены более результативные и менее затратные методы лечения бесплодия женщин, по этим причинам сегментарную резекцию применяют крайне редко.
Порядок операции:
- Брюшную полость обрабатывают стерилизующим раствором. Если обнаружены спайки, их иссекают.
- Участок трубы с плодным яйцом захватывают зажимом и поднимают вверх для большей визуализации.
- Биполярным зажимом коагулируют трубу и перерезают в двух местах, отсекая участок с зародышем.
- Удаляют отрезок.
- Далее предстоит операция по восстановлению трубы. Это не сложно, так как отсутствуют термические повреждения оставшихся сегментов трубы.
Выдавливание плодного яйца из трубы
К выдавливанию плодного яйца из трубы многие специалисты относятся скептически. К тому же, операция достаточно травматичная, может вызвать сильное кровотечение.
Целью является перевод начавшегося трубного выкидыша в полный. В большинстве случаев при лапароскопии обнаруживается начало отслойки плодного яйца, о котором можно судить по наличию сгустков крови.
Если такие признаки отсутствуют, то от данного способа следует воздержаться. Также к противопоказаниям относят разрыв трубы.
Удаление плодного яйца производят с помощью двух атравматических зажимов. Их устанавливают вблизи прикрепления и проталкивают яйцо к дистальному отделу. После чего его удаляют с помощью электроотсоса вместе со сгустками крови. Далее промывают трубы для проходимости специальным раствором. Если есть большие растяжения применяют инъекции окситоцина.
Интраоперационные осложнения
Интраоперационные осложнения возникают во время операции или первые часы после нее.
Любое хирургическое вмешательство достаточно сложное и тяжелое для организма пациента, из-за чего во время их проведения могут возникнуть различные осложнения.
К основным осложнениям относят кровотечения. При нестабильном кровопотоке при лапароскопии может развиться геморрагический шок и потребуется как можно скорее прекратить кровотечение. Скорость зависит от квалификации хирурга, оснащенности операционной, работы анестезиолога.
При использовании сосудосуживающих медикаментов, которые являются профилактикой кровотечения, может произойти спазм, вызывающий гемодинамические расстройства.
При консервативных операция на трубную беременность может развиться кровотечение местной локации. Для его прекращения используют аквадиссекцию и коагулируют края раны микробиполяром.
Но коагулирование микрополярной также может привести к плачевным последствиям из-за термического воздействия. Из-за этого происходит уменьшение трубного просвета.
Послеоперационные осложнения
Как в период операции, так и после нее возникают разного рода осложнения. И если интраоперационные осложнения полностью зависят от ведущих ее специалистов, то после нее возможны различные провоцирующие факторы. В том числе несоблюдение предписанных мер.
Выделения
Сразу после проведенной операции в норме кровянистые выделения в небольшом количестве с включениями сгустков. Длительность их зависит от метода удаления плодного яйца и варьируется от 5 до 14 дней.
Если выделения обильные, частота смены прокладок чаще одного раза в 2 часа, то можно говорить о кровотечение.
Также следует следить за цветом и запахом выделений. Если они имеют зеленоватый или желтоватый цвет и неприятный запах, то есть подозрение на попавшую инфекцию. Для установления более точного диагноза следует срочно обратиться к врачу.
Восстановление после лапароскопии
Хотя данная операции более легкая, по сравнению с лапаротомией, но в первые сутки после нее прописывается постельный режим. Далее проводят УЗИ, и пациентка может свободно двигаться. Хотя это дается с трудом, так как шов чаще всего довольно болезненный при движении. Чтобы облегчить состояние больной применяют болеутоляющие средства.
Причиной болезненности может быть углекислый газ, который вводится в брюшную полость углекислого газа, который увеличивает обзор при операции.
Также возможно неприятные ощущения при дыхании. Это связано с введение в трахею дыхательной трубки и возможном повреждении слизистых оболочек дыхательных путей.
Отдельной диеты после лапароскопии нет. Также нет и других ограничений. И хотя физическая активность разрешена со второго дня, но нужно следить, чтобы она не была чрезмерной.
Психологическая реабилитация
Многим женщинам тяжело дается данная процедура. В первую очередь из-за того, что психологически они потеряли ребенка. Для восстановления им требуется поддержка родных и близких, а в некоторых случаях и психолога. Если беременность была долгожданной и желанной, это может оказаться сильным ударом.
В некоторых случаях из-за боязни повторения ситуации появляется психосоматическая “мнимая бесплодность”. Для того, чтобы ее преодолеть требуется длительная психологическая помощь.
Но наибольшей трагедией является полная потеря репродуктивной способности. В этом случае работа со специалистом обязательна. Причем проходить она должна совместно с супругом, для выстраивания правильных отношений после трагедии.
Обнаружение внематочной беременности на ранних сроках — это лучший вариант событий в данном случае, так как он избавит женщину от множества проблем и возможных осложнений в дальнейшем. В настоящее время разработаны методы операции, которые безопасно удаляют плодное яйцо, а также сохраняют способность к дальнейшему самостоятельному зачатию, не прибегая к ЭКО и другим дополнительным методам. Но даже если было произведено консервативное лечение, не стоит отчаиваться, так как современная медицина помогает стать родителями даже при отсутствии фаллопиевых труб.
