Одним из часто назначаемых препаратов в период беременности является Клексан. Это антикоагулянтный препарат, влияющий на реологические свойства крови. Основным веществом в Клексане является низкомолекулярный гепарин – эноксапарин.
По результатам пройденных исследований, в том числе на основании коагулограммы (анализа свёртываемости крови), у женщины могут быть обнаружены патологии, которые влекут образование тромбов (сгустков крови). Клексан при беременности назначают при выявлении именно таких патологий.
Для чего препарат назначают беременным
При повышении вязкости крови у беременных появляются такие симптомы:
- длительные, не исчезающие отёки ног,
- приступообразные боли в икрах или под коленями (в ямках),
- болезненные ощущения в районе бёдер и голеней,
- шишечный геморрой с сильной болью.
Такие сосудистые изменения говорят о том, что организм женщины естественным образом заблаговременно повышает свои способности к уменьшению кровопотерь при родах. Но такой процесс иногда характеризуется слишком высокими показателями, и они негативны и для матери, и для ребёнка.
Назначение Клексана во время беременности призвано нормализовать показатели крови, уменьшив её вязкость путём повышения активности тромбоцитов. Растворяя тромбы и разжижая кровь, этот медикаментозный препарат способен увеличить проходимость в плацентарных сосудах и подачу питательных веществ от мамы к ребёнку, предотвратить гипоксию плода и выкидыш.
Кроме профилактики повышенной коагуляции тромбоцитов, Клексан при беременности предотвращает возможные последствия сгущенной крови – инфаркт миокарда и стенокардию, лёгочную тромбоэмболию и другие патологические состояния.
На каких сроках врач может назначить лекарство
Только всестороннее обследование беременной и тщательный медицинский осмотр с изучением предшествующих признаков сосудистой патологии покажет необходимость назначения Клексана. Чаще всего его принимают со второго триместра (на ранних сроках беременности не назначают) при имеющихся заболеваниях у пациентки, таких как стенокардия и инфаркт, послеоперационный тромбоз, или при необходимости лечения имеющихся тромбов.
Противопоказания к применению
Клексан имеет противопоказания к применению. Он запрещён при многих заболеваниях. Его не назначают при:
- предрасположенности к аллергическим реакциям на низкомолекулярные аналоги гепарина,
- заболеваниях и состояниях, при которых вероятна большая кровопотеря, например, аневризмах сосудов, геморрагическом инсульте, кровотечениях после абортов,
- нарушении функций печени и почек,
- наличии некоторых видов имплантов, протезов,
- различных язвах и раневых поверхностях,
- поражении центральной нервной системы,
- болезнях кровеносных сосудов, в особенности снижающих активность тромбоцитов,
- наличии новообразований и выраженных патологий.
Препарат не назначается лицам моложе 18 лет. Могут приниматься во внимание другие факторы по заключению врача.
Забота о женщине и ребёнке при ответе на вопрос: «Колоть, сколько колоть или вовсе не колоть Клексан при беременности?» – должна стоять на первом месте.
Инструкция по применению
Эноксапарин натрия – действующее вещество Клексана, относящегося к классу антикоагулянтов. Его действие при приёме направлено на замедление процесса свёртывания крови. После инъекции вещество быстро попадает в организм (в кровь), а в плазме достижение максимальной концентрации наблюдается спустя 4 часа. Полный вывод из организма происходит через 3 дня с момента последней инъекции.
Запрещается вводить препарат беременным внутривенно. Такое его использование предусмотрено в условиях стационара по другим показаниям. С профилактической целью в малых дозах препарат можно вводить подкожно.
Применяется Клексан в акушерской практике при беременности для коррекции гемостаза с целью уменьшить свёртываемость крови.
Режим дозирования и передозировка
Дозировку Клексана определяет лечащий врач. Доза в 20 (иногда рекомендуют 40) миллиграммов активного вещества в сутки является оптимальной для будущей матери, у которой нет других показаний. Если есть сопутствующие заболевания, то врач может повысить принимаемую дозу.
Профилактический курс составляет от 10 до 14 дней. При тяжёлых формах патологий антитромбический препарат колют ежедневно в дозе 1,5 мг на один килограмм массы тела женщины.
Одноразовые ампулы-шприцы содержат 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 или 1 мл раствора для инъекций беременным.
Врач может понизить или повысить дозировку. Аккуратно необходимо подходить к повышению дозы. При передозировке могут развиться опасные состояния (аллергия, внутренние кровоизлияния, изменение состава печёночных ферментов в плазме и другие). Поэтому при передозировке, если плохое самочувствие связывают с приёмом препарата, следует внутривенно ввести антидот – протамина сульфат, который обладает антигеморрагическим действием и сможет замедлить антитромботическое действие Клексана.
Клексан: как колоть в живот при беременности
Препарат вводят в живот. Проведение санитарно-гигиенических процедур (очистка места укола спиртом, стерильность шприца, иглы, чистота рук и так далее) ничем не отличается от принятой для стандартной внутримышечной инъекции. После обработки поверхности делают складку на животе двумя пальцами (большим и указательным), шприц держат строго перпендикулярно, вводят иглу на всю длину и впрыскивают лекарство. После чего вытаскивают иглу, обрабатывают место укола.
Желательно инъекции в живот делать пациентке, когда она лежит или сидит. Встряхивать шприц для выдувания содержимого из-за находящихся в растворе пузырьков воздуха не следует во избежание потери лечебного состава.
Расстояние до пупка при перпендикулярно вводимой игле должно быть не менее 5-6 см. Уколы делаются каждый раз в новое место.
Женщине запрещается расчёсывать место инъекции.
Как правильно отменять препарат: резко бросать или постепенно
Доза препарата к концу курса снижается постепенно во избежание возникновения проблем со здоровьем, если она была выше профилактической (0,2-0,4 мл). Резкое прекращение медикаментозного курса предусмотрено при угрозах выкидыша или преждевременных родов. В любом случае, такое решение – это прерогатива лечащего врача.
Показания при плановом кесаревом сечении – отмена препарата за сутки до операции. А после неё делают несколько уколов, чтобы избежать послеоперационного образования тромбов.
Побочные эффекты и первая помощь
Самым устрашающим эффектом на фоне лечения Клексаном является обильное кровотечение. Оно может быть вызвано увеличенной дозировкой, позволившей активизировать тромбоциты. Наблюдаются и другие побочные действия препарата:
- аллергические реакции в виде кожных изменений, таких как отёк, высыпания, сопровождающиеся иногда зудом,
- появление головных болей,
- тошнота,
- кровоподтёк и инфильтраты в месте инъекции.
Бывают и более серьёзные последствия:
- анафилактический шок,
- изменения в печени,
- влияние на костную ткань.
Применение антигеморрагических препаратов купирует перечисленные состояния. Это первое, что сделает врач. Затем он уменьшает дозировку лекарства, вплоть до отмены.
Последствия для ребёнка
Во избежание причинения вреда эмбриону на ранних сроках беременности препарат не назначают.
Показанием к назначению препарата беременным является начало тромбоза плаценты, который чреват выкидышем в начале беременности и её преждевременным старением – в конце, что может закончиться родами до срока.
Что касается вредного воздействия на ребёнка Клексана, то нет ни подтверждающих, ни опровергающих фактов, как, собственно, и результатов исследования его действия на человеческий эмбрион или плод.
Возможность одновременного применения с другими лекарственными средствами
Возможность применения Клексана в комбинации с другими медицинскими препаратами определяется их свойствами. Запрещено одновременное введение с:
- другими видами антикоагулянтов ,
- тромболитическими медикаментозными средствами,
- прочими препаратами, влияющими на процессы свёртываемости крови, среди которых Курантил и Дипиридамол,
- нестероидными противовоспалительными средствами.
Какие есть аналоги и другие варианты замены Клексана при беременности
Аналогов Клексана предостаточно. Они имеют разные формы выпуска, отличающиеся от рассматриваемого препарата составы, а вследствие этого – и разное действие на организм. Это и должно служить предостережением для замены данного лекарства другим. Так что вправе рекомендовать только врач. Тут первостепенную роль должен играть главный фактор целесообразности применения заменяемых медикаментозных средств, который рассмотрен здесь, – беременность женщины.
Вот некоторые из аналогов Клексана, которые могут применяться во время беременности:
- Фраксипарин,
- Эноксапарин,
- Ангиофлюкс,
- Фрагмин.
Многие врачи прописывают Фраксипарин (раствор для инъекций), который разрешён в отдельных случаях, как рекомендованный врачом-гематологом препарат в случаях серьёзных заболеваний матери и ребенка. Врач-гинеколог зачастую взаимодействует в вопросе выбора противотромботического препарата с гематологом. Рекомендации специалиста по болезням крови учитываются в ходе профилактических и лечебных мер при наблюдении беременных.
Ангиофлюкс – препарат этого же ряда, при беременности и кормлению грудью показан, только если существует объективная угроза здоровью и жизни матери, при этом риски для (плода) ребёнка практически не учитываются.
Препарат Эноксапарин-Фармекс показан при беременности в виде подкожных инъекций. Особую осторожность надо проявлять пациенткам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с искусственным клапаном сердца. Риски при назначении лекарства таким женщинам очень велики.
Как и Ангиофлюкс, Фрагмин также рекомендован в роли препарата прямого антикоагулянтного действия беременным, когда Клексан пациентке противопоказан.
Все перечисленные аналоги не взаимозаменяемы.
