Любые родители беспокоятся о своих детях, желают оградить их от всех возможных болезней. Чтобы они были здоровы, регулярно делаются прививки, сдаются анализы и выполняются тесты, после чего с нетерпением ожидаются их результаты. Очередной причиной волнения может стать большая Манту у маленького ребенка. В предложенной статье произведён разбор причин такого явления, и представлена совокупность советов относительно того, стоит ли по-настоящему волноваться за малыша, если реакция Манту – большая.
Виды реакции на Манту и их последствия
Различают следующие виды реакций на Манту:
- отрицательная,
- положительная,
- сомнительная,
- ложноположительная.
За отрицательную принимают такую реакцию Манту, при которой организм пациента не проявляет признаков аллергии на туберкулин. Папула либо практически незаметна, либо отсутствует в принципе. Её размер достигает максимум миллиметра в диаметре. Гиперемия и другие возможные проявления не фиксируются, на месте укола нет синяков и кровоподтёков, пигментация кожи остаётся нормальной. Это – норма для проведенной пробы Манту.
Положительная – это реакция, при которой у пациента наблюдаются все признаки заражения палочкой Коха. Случаи, при которых результат может быть позитивным:
- при недавнем инфицировании (не более 10 дней) организма возбудителем болезни – палочкой Коха,
- иммунитет слаб либо практически отсутствует (именно поэтому прививку Манту не сделают маленькому ребёнку до года),
- при пассивном отклике организма на внешние раздражители, иначе называемом анергией. Подобное состояние присуще людям с положительным ВИЧ-статусом, общим иммунодефицитом, авитаминозом или истощением.
Сомнительной реакция называется из-за невозможности сделать однозначный вывод по результату туберкулинового теста. На месте укола возникают незначительные уплотнение и/или покраснение, но папула не формируется. Поствакцинного рубчика не видно.
Когда возникает сомнительная реакция? Например, после недавней болезни ребёнка или по причине нарушений правил ухода за местом укола (дети часто могут чесать или мочить его).
Ложноположительный ответ наблюдается в случаях, когда причиной интенсивной реакции организма ребёнка на туберкулин является вовсе не заражение палочкой Коха. Кожа в таком случае выглядит так же, как и при положительном результате. Например, в 1 год, в 2 года и в 3 года у детей после туберкулиновой пробы возможно интенсивное покраснение, увеличенные размеры папулы, однако это – допустимые признаки в таком возрасте, чего не скажешь уже о взрослых.
К сожалению, без помощи специалистов отличить ложноположительную реакцию от положительной не представляется возможным.
Именно из-за вероятности получения ложноположительной реакции родители часто отказываются от пробы Манту. Они оправдывают это тем, что ребёнку ошибочно диагностируют болезнь, пропишут агрессивную медикаментозную терапию и отправят на стационар к людям с открытой формой заболевания. Этого бояться не стоит. Ведь диагноз «туберкулёз» ставят не только по результатам туберкулиновой пробы. Для его подтверждения потребуются микробиологическое исследование (микроскопия мазка и бактериологический анализ мокроты), рентгенография органов грудной клетки или другие рентгенологические методы (КТ).
Почему у ребёнка большая Манту. Что делать, если папула увеличена и покраснела
Увеличенная Манту, действительно, может означать, что ребёнок заразился серьёзной инфекцией. Но вероятна и ложноположительная реакция. На то бывают разные причины. До того, как пациенту исполнится три года, такая реакция может быть вызвана сильными аллергическими проявлениями на введение туберкулина. Такое бывает, если не был соблюден интервал после прививок или предыдущей туберкулиновой пробы. Специалисты советуют сразу не паниковать по этому поводу.
При таком стечении обстоятельств верным решением станет дополнительная диагностика. Диаксинтест – усовершенствованный аналог пробы Манту. Он основывается на введении туберкулина в организм с последующей фиксацией отклика. Его преимущество в том, что ответ не будет зависеть от наличия антител, выработанных после прививки БЦЖ. Позитивный результат будет свидетельствовать о присутствии живых микобактерий, то есть о реальном инфицировании.
Альтернативные методы исследований: флюорография или рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, проба Пирке, микроскопия мазка и баканализ мокроты. При подтверждении диагноза фтизиатр назначит курс противотуберкулёзной медикаментозной терапии.
Возможные причины плохой реакции. Противопоказания к вакцинации, или как не испортить результаты анализа
Далеко не всегда большая Манту является следствием заражения организма. Иногда это происходит из-за банального несоблюдения ребёнком и его родителями правил ухода за местом инъекции.
Из-за чего бывает так, что Манту опухла и сильно покраснела? Увеличенная Манту у маленького ребенка может возникать в следующих ситуациях:
- малыш расчесал область инъекции,
- он допустил попадание воды на место введения препарата,
- не были учтены противопоказания,
- использовался некачественный препарат,
- недавно выполнялись прививки, или не был соблюдён интервал после предыдущей пробы Манту.
На момент исследования пациент должен быть абсолютно здоров. Противопоказания: эпилепсия, аллергия, острые воспалительные и инфекционные заболевания, кашель, кожные патологии.
Большая реакция на Манту не всегда говорит о присутствии палочки Коха в организме. О заражении туберкулёзом может идти речь лишь в случаях, когда и дополнительные обследования подтвердили подозрение. Другими словами, большая и красная Манту – повод не для беспокойства и паники, а для визита к фтизиатру.
Взаимосвязь БЦЖ и Манту
Прививку БЦЖ впервые делают появившемуся на свет младенцу сразу в роддоме, чтобы иммунная система ребёнка «ознакомилась» с таким явлением, как палочка Коха, и выработала механизмы борьбы с ней – Т-лимфоциты. В итоге, в организме остаются специфические антитела, которые и реагируют на попадание патогенных микобактерий, уничтожая их.
Суть пробы Манту заключается в поиске Т-лимфоцитов, которые «знакомы» с возбудителем туберкулёза и при введении туберкулина начинают бороться с инфекцией. Важно обращать внимание не только на диаметр папулы, но и на размер рубчика, оставшегося после вакцинации БЦЖ, учитывать дату её проведения, результаты ранее выполненных туберкулиновых тестов. От года до полутора лет после иммунизации ответ Манту, с высокой вероятностью, будет положительным.
Аллергия на препарат
Иногда у детей в возрасте 2-3 лет положительная реакция может стать следствием аллергии на инъекцию туберкулина, ведь именно в этот период формируется максимальный иммунитет к болезни. Если после приёма десенсибилизирующих средств Манту увеличена, то аллергию принято считать инфекционной. В случае уменьшения инфильтрата её признают поствакцинальной.
Вираж
Виражом называется увеличение папулы по сравнению с прошлогодним результатом. Фтизиатры принимают это, как первое предупреждение об инфицированности пациента. Для вынесения решения о вираже туберкулинового теста должно соблюдаться одно из условий:
- положительная реакция наблюдается впервые,
- разница с предыдущим значением диаметра папулы – более 6 мм,
- гиперергическая реакция (более 17 мм),
- папула более 12 мм, если с момента БЦЖ прошло более 3 лет.
Бустерный эффект
Если проба Манту делается чаще одного раза в год, то величина папулы будет намного больше. Это связано с тем, что туберкулин не содержит антигены палочки Коха, поэтому не способствует формированию иммунитета. Зато у инфицированных пациентов срабатывает эффект привыкания, и Т-лимфоциты перестают реагировать на «вторжение» патогенов. Это свидетельствует об усилении противотуберкулёзного иммунитета.
Дополнительные факторы, которые могут искажать итог проверки
Если Манту покраснела и увеличилась в первый же день, огорчаться не следует. Возможно, некоторые факторы работы организма так на неё повлияли.
Одним из таких факторов, искажающих итоги проверки, может стать индивидуальная непереносимость компонентов вводимого состава. Она характеризуется повышением температуры, интенсивным потоотделением, рвотой, жжением и зудом в области введения препарата. В таком случае стоит немедленно обратиться в скорую помощь, а Манту в будущем никогда не делать.
Намочили место укола: что делать
Если ребёнок намочил Манту, то ничего сделать уже не удастся, надо лишь пристально следить за местом укола. При обнаружении того, что Манту покраснела, или размер «пуговки» увеличился, бить тревогу не следует. Главное, во время проверки доктором реакции объяснить, что на область инъекции попала вода, чтобы тот случайно не принял покраснение кожи и большой размер папулы за положительный результат.
Что делать, если ребёнок расчесал место пробы
Если ребёнок расчесал папулу, и она стала огромной, действовать нужно точно так же, как и с попаданием воды на место инъекции. После обнаружения заметного увеличения Манту после растирания её ребёнком лучше сразу же объяснить ситуацию врачу.
Можно предпринять следующие меры, чтобы предупредить желание сына или дочери расчесать Манту.
- Объяснить ему или ей, что в случае повреждения «пуговки» придётся проходить всё те же процедуры Манту заново, и даже ее худшие аналоги.
- Одевать детей в одежду с длинными рукавами, чтобы папула не была у них на виду. Длинные рукава смогут создать проблему при попытках почесать Манту.
- Дать ребёнку антигистаминное средство.
Расшифровка результатов при диагностике туберкулёза
Существует два основных вида реакции на инъекцию туберкулина:
- гиперемия (покраснение),
- папула (припухлость, уплотнение).
Если Манту у ребёнка просто покраснела, врачи не принимают это во внимание. Это говорит о формировании иммунитета. Для предупреждения туберкулёза изучают только размер папулы. Нормальной считается лишь отрицательная реакция – красное пятно без какого-либо уплотнения. Папула, в размерах превышающая пять миллиметров, является поводом для проведения дообследования. Если же инфильтрат – больше, чем два сантиметра, это свидетельствует о высокой вероятности заражения.
Необходимые обследования
Перечень необходимых для подтверждения болезни обследований:
- анализ крови,
- флюорография, рентгенография, КТ,
- проба Пирке,
- баканализ мокроты, микроскопия мазка.
Если зона Манту опухла и покраснела, это ещё не говорит об инфицировании. Только полное обследование поможет точно узнать об этом.
Положительная реакция и дальнейшие действия при лечении туберкулёза
Если место укола покраснело уже на второй день, врачи вынесли вердикт о положительной реакции, а дополнительные анализы и тесты подтвердили диагноз туберкулёза, то лечение его проходит при помощи антибактериальных препаратов.
Если туберкулёз диагностирован впервые, то вероятность перехода в клиническую фазу незначительна (до 10%). Таких маленьких пациентов кладут в противотуберкулёзный диспансер на 2-3 месяца (основная фаза), затем терапия продолжается амбулаторно (3-4 месяца). Главные лекарства для лечения туберкулёза: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. После выздоровления дети наблюдаются у участкового педиатра.
Дополнительные признаки и симптомы туберкулёза
У больных туберкулёзом наблюдаются следующие признаки:
- ярко-красная окраска «пуговки»,
- очертания папулы при нажатии на неё – более чёткие,
- спустя семь дней место укола не исчезает, а приобретает коричневый оттенок, пигментируется,
- образование зон некроза,
- появление пузырьков на предплечье,
- дорожка красного цвета, ведущая от места укола к локтю.
Достоверность теста
Туберкулин – очищенный препарат, хоть иногда содержит балластные примеси, влияющие на результат. Характер взаимодействия компонентов состава и иммунной системы до конца не изучен.
Проба Манту может дать недостоверный ответ, если:
- в дошкольном учреждении установлен карантин,
- не соблюдены условия хранения и транспортировки ампул,
- нарушена техника выполнения инъекции, использовался неподходящий инструмент,
- неверно интерпретированы результаты.
