Алкогольная кома

Алкогольная кома развивается вследствие тяжелой острой интоксикации организма продуктами распада алкоголя. К развитию этого состояния нередко приводит повышение концентрации этанола в крови до показателей более 3 г/л. О вреде пьянства хорошо известно всем современным мужчинам, но при этом даже тот факт, что алкоголизм и импотенция идут рука об руку, и понимание того, что полноценный секс для мужчины может стать недоступным, нередко его не останавливает. Согласно статистике, 90% случаев развития алкогольной комы приходится на людей, которые имеют длительный стаж алкоголизма, а остальные 10% случаев приходятся на тех, кто употребил чрезмерное количество алкоголя.

У подростков алкогольная кома, как правило, имеет менее тяжелые последствия, но даже в этом случае из-за имевшего место токсического поражения мозга могут развиться различные психические расстройства и даже алкогольная шизофрения. Однако у людей, страдающих от алкоголизма на протяжении многих лет, не только значительно выше риск летального исхода, но и почти в 75% случаев после выхода из этого состояния наблюдается появление тех или иных нарушений. Все дело в том, что именно отек мозга при алкоголизме нередко провоцирует уход человека в кому.

Этиология алкогольной комы

Конечно, причины развития такого состояния, как алкогольная кома, кроются в потреблении значительного количества алкоголя, но не все так просто, как может показаться. К примеру, люди, которые не имеют зависимости, обычно впадают в кому при разовом потреблении большого количества алкоголя.

Однако с людьми, которые страдают от алкогольной зависимости, все значительно сложнее. Его влияние на здоровье человека фатально. Если внимательно присмотреться, то можно заметить, что алкоголики худые, это является следствием значительного истощения организма, что делает его менее устойчивым к различным острым состояниям. Алкоголь вреден для всех систем организма, поэтому различные расстройства при алкоголизме не являются редкостью. Самостоятельно отказаться от алкоголя человек уже не может, так как у него появляется физическая ломка и алкогольная депрессия. По прошествии определенного времени тело алкоголика постепенно начинает терять способность выводить продукты распада алкоголя.

Проблемы и болезни алкоголиков накапливаются, и начинают отказывать органы один за другим. Наиболее часто у алкоголиков наблюдается поражение печени и почек, ведь именно эти органы берут на себя большую часть нагрузки. При развитии у человека цирроза печени продукты распада алкоголя уже не могут быть выведены в полной мере. Алкоголь и его влияние на здоровье человека, в особенности на нервные волокна, фатально, так как он приводит к отключению рецепторов и разрушению клеток.

Помимо повреждения самих клеток мозга токсическими веществами, велик риск развития кровоизлияния в мозг. Многие люди задаются вопросом, почему у алкоголиков красное лицо, а ведь ответ на него позволяет понять причины и механизм развития кровоизлияний, а иногда и отека мозга. Все дело в том, что алкоголь провоцирует учащение сердцебиение, повышение артериального давления. Далее кровеносные сосуды расширяются, из-за чего у алкоголика краснеет нос и все кожные покровы приобретают характерный оттенок.

Из-за этих процессов в мозге может лопнуть сосуд. Кроме того, это способствует повышению проницаемости капилляров и артерий, питающих мозг. Так что красный нос , признак начинающейся проблемы.

Особенно опасным является развитие алкогольной комы у женщин. Несмотря на то что среди представительниц прекрасного пола подобно осложнение алкоголизма встречается редко, все же оно почти всегда приводит к смерти. Влияние на женское здоровье алкоголя губительно, ведь, как известно, дети с различными дефектами значительно чаще рождаются у алкоголиков. Все дело в том, что женщина, имеющая алкогольную зависимость, не может оказаться от приема спиртного даже в период беременности, что способствует развитию у плода такого состояния, как алкогольная фетопатия.

Патогенез развития алкогольной комы

Мозг здорового человека и алкоголика нельзя сравнивать. Все дело в том, что ежедневный прием алкоголя становится причиной повреждения сначала кровеносных сосудов, питающих мозг, а затем и клеток мозга, так как они недополучают питательных веществ и кислорода. Особенно сильно поврежден мозг у алкоголиков, которые пережили уже несколько случаев белой горячки, для которой свойственны галлюцинации и другие неврологические расстройства.

У заядлых алкоголиков механизм развития коматозного состояния, как правило, уходит корнями в нейротоксическое влияние спирта на клетки мозга. Именно из-за этого воздействия нередко характерное возбуждение в самые короткие сроки может смениться торможением рецепторов и отключением основных центров, в том числе контролирующих дыхательную активность, терморегуляцию и даже работу вегетативной нервной системы. Нередко в этом случае даже если удается спасти человеку жизнь, то развивается токсическая энцефалопатия при алкоголизме, которая характеризуется появлением воспалительных процессов в мозге и рядом осложнений.

Способствовать появлению коматозного состояния у человека, страдающего алкоголизмом, может гиповолемия. Алкоголь способствует развитию отеков тканей, но при этом значительное количество жидкости, насыщающей ткани внутренних органов, забирается из кровотока. Снижение объема крови приводит к понижению температуры тела и давления. Формируется судорожный синдром. Кроме того, в этом случае повышается вязкость крови, что способствует плохому насыщению клеток мозга кислородом и гипоксии. Как правило, через короткое время человек теряет сознание и наступает кома. Велик риск закупорки отдельных ветвей кровеносных сосудов, питающих ткани мозга, тромбами, так как клетки крови из-за повышенной ее вязкости могут слипаться, формируя эмболы, которые затрудняют течение крови. Кроме того, повышение вязкости крови приводит к нарушению работы сердца.

Мозг алкоголика может отключиться и вследствие другого негативного влияния алкоголя на здоровье человека. Прием алкоголя становится причиной колебания уровня глюкозы в крови. В подавляющем большинстве случае наблюдаются резкое снижение концентрации сахара крови. Все дело в том, что печень задействует при расщеплении алкоголя тот же фермент, что необходим для поддержания запаса гликогена в этом органе. Учитывая, что последствия алкоголизма наиболее фатальны именно для печени, которая участвует в регуляции глюкозы в крови, может наступить критическое снижение глюкозы в крови, то есть острая гипогликемия. Появляются алкогольные судороги.

К чему приводит еще большее снижение уровня глюкозы в крови, понять несложно, ведь мозг алкоголика в этом случае страдает в первую очередь. Нередко у заядлых алкоголиков развитие комы включает в себя сразу несколько механизмов, то есть может иметь место токсическое поражение мозга, нарушение состава крови и критическое снижение глюкозы.

Симптомы развития алкогольной комы

Проблема алкоголизма является более глубокой, чем может показаться на первый взгляд. Нередко алкогольная кома у человека, страдающего от алкогольной зависимости, развивается еще во время попойки с товарищами. Учитывая, что изменения личности при алкоголизме глубинны, люди, страдающие от такой зависимости, все воспринимают просто и прямолинейно. В компании алкоголиков, если один из ее членов теряет сознание, окружающие могут не обратить на это никакого внимания, даже несмотря на то, что красный нос и лицо человека постепенно бледнеют. Нередко человека, который погрузился в кому, его собутыльники просто укладывают спать, считая, что он проспится и все будет в порядке.

В подавляющем большинстве случаев алкогольная кома развивается достаточно быстро, всего в течение 2 часов. На ранней стадии развития патологии у человека может наблюдаться немотивированная агрессия, слуховые и зрительные галлюцинации и судороги, но для людей, имеющих деградацию личности при алкоголизме, все эти симптомы, предшествующие развитию комы, могут остаться незамеченными. Даже сильные галлюцинации могут восприниматься окружающими алкоголиками как нормальное поведение. Далее по мере увеличения отравляющего воздействия продуктов распада спирта у больного начинаются такие процессы:

трясутся руки,
настает полная потеря координации,
наблюдаются приступы удушья,
усиливаются галлюцинации и бред,
имеют место измененные реакции,
отказывают ноги и т.д.

Признаки развивающейся комы во многом зависят от особенностей организма. В зависимости от динамики нарастания симптоматических проявлений и особенности течения комы на фоне алкогольной интоксикации выделяют 3 основные степени тяжести этого состояния, для каждой из которой свойственны характерные признаки патологии. При первой стадии тяжести алкогольной комы наблюдаются такие симптоматические проявления, как:

потеря сознания,
сильнейшая рвота,
гипертонус конечностей,
посинение лица.

В то же время при проведении внешнего осмотра у человека, страдающего от алкогольной комы первой степени, отмечается сохранение всех рефлексов. При 2 степени тяжести состояние больного отличается меньшей стабильностью. К симптомам такого варианта комы относится:

резкое снижение давления,
снижение пульса,
полное исчезновение рефлексов,
сохраняется реакция на боль,
появление алкогольных судорог,
учащенный ритм сердца,
замедление дыхания,
непроизвольное мочеиспускание.

При 3 степени тяжести, то есть так называемой глубокой алкогольной коме, состояние больного является критическим. У больных, как правило, наблюдается слабое дыхание и крайне редкий пульс. Все рефлексы и реакция на боль исчезают.

Зрачки остаются расширенными и не реагируют на световые раздражители. Кожные покровы становятся синего цвета. Кроме того, у больного наблюдается сильнейшая рвота, западение языка из-за потери тонуса мышц.

Учитывая высокий риск аспирации рвотных масс в легкие, удушья вследствие заглатывания языка и прекращения работы сердца, часто наступает смерть больного.

Возможные осложнения течения алкогольной комы

При своевременной терапии алкогольная кома длится от 7 до 20 дней, но известны случаи, когда человек проводил в таком состоянии годы. Алкоголизм и его последствия для здоровья человека крайне тяжелы.

Нередко при развитии коматозного состояния этим все не ограничивается, и проблемы со здоровьем у человека, вызванные острой алкогольной интоксикацией, продолжают нарастать. Даже при проведении всех необходимых процедур в рамках оказания первой помощи еще до выхода из комы у человека может развиться:

тяжелая аспирационная пневмония,
дыхательная недостаточность,
прекращение сердцебиения из-за нарушения работы мозга,
острая почечная недостаточность.

Это далеко не полный список реакций организма, которые могут появиться на фоне тяжелой интоксикации продуктами распада алкоголя.

В некоторых случаях у людей в коматозном состоянии начинают проявляться признаки отказа печени и поджелудочной железы, а также другие осложнения, причем не все из них могут быть купированы аппаратной поддержкой и медикаментозными средствами.

Однако стоит учитывать, что наиболее выражено последствия такого состояния наблюдаются уже после выхода человека из комы.

Методы диагностики алкогольной комы

Ранняя диагностика алкогольной комы нередко затруднена тем, что первые проявления патологического состояния во многом схожи с симптомами инсульта. Чтобы как можно раньше врач мог определить причину появления проблемы, людям, которые окружают больного, необходимо максимально точно описать количество и качество выпитого. Для подтверждения диагноза нередко требуется проведение анализа на выявление уровня содержания алкоголя в крови.

Проводятся исследования, позволяющие определить имеющиеся нарушения кровообращения головного мозга. С этой целью может проводиться МРТ. Помимо всего прочего, врач должен проанализировать все имеющиеся симптоматические проявления и определить степень тяжести коматозного состояния, ведь от этого напрямую зависит специфика оказания медикаментозной помощи.

Первая помощь и лечение алкогольной комы

Алкоголизм, последствия которого действительно разрушительны для здоровья человека, может привести к гибели человека, если ему не будет правильно оказана первая помощь при развитии такого состояния, как алкогольная кома.

При появлении признаков развития алкогольной интоксикации у человека окружающим в первую очень необходимо вызвать скорую помощь. В рамках доврачебной помощи необходимо освободить полость рта больного от рвотных массы и проследить, чтобы язык не запал.

Кроме того, очень важно следить за сердцебиением и дыханием пострадавшего и в случае необходимости сделать непрямой массаж сердца. Больного нужно перевернуть на бок, чтобы не допустить аспирации рвотных масс в легкие, и дождаться врачей скорой помощи. Пациента немедленно доставляют в отделение интенсивной терапии, где в первую очередь проводится детоксикационное лечение. Для выведения остатков алкоголя из желудка проводится его промывание. Далее внутривенно вводят:

глюкозу,
инсулин,
натрия гидрокарбонат,
маннит,
калия хлорид,
натрия хлорид.

После введения такого количества растворов вводятся диуретик. Это позволяет быстрее вывести продукты распада алкоголя из организма. Для стабилизации состояния больного нередко вводят такие препараты, как Тиамин и Пиридоксин. Помимо всего прочего, для улучшения работы сердца может быть показано применение таких препаратов, как:

Кордиамин.
Кофеин.
Реополиглюкин.
Преднизолон.
Стрихнин.

После стабилизации общего состояния необходимой мерой является проведения полной детоксикации организма. Далее назначаются препараты для восстановления функции сердца. В некоторых случаях, когда велик риск развития аспирационной пневмонии, показано применение антибиотиков.

Действия медиков направляются на устранения нарушения водно-солевого баланса и признаков обезвоживания. Нередко еще в коматозном состоянии больному необходим курс препаратов, улучшающих работу печени, почек и мозга. Даже при комплексной терапии последствия алкоголизма в сочетании с повреждениями мозга при коме могут быть крайне тяжелыми.

Возможные последствия алкогольной комы

Последствия комы во многом зависят от степени ее тяжести. У людей, переживших поверхностную кому, шансы на восстановление довольно высоки. Больному нужно избавиться от проблемы алкоголизма, чтобы восстановиться. В то же время различные нарушения отчетливо заметны даже в этом случае.

Примерно в 60% случаев поверхностной комы у людей в дальнейшем наблюдается алкогольная амнезия, невроз, незначительные галлюцинации и другие психические расстройства, которые могут быть скорректированы. На протяжении длительного времени после выписки человека может мучить бессонница или другое нарушение сна, а также беспричинные страхи.

Стоит отметить, в этом случае повреждения мозга хотя и значительны, но все же недостаточно интенсивно проявляют себя, чтобы человек задумался о своем здоровье. Поэтому нередко у больного развивается алкогольная депрессия, которая объясняет, почему алкоголики не могут отказаться от спиртного.

К последствиям даже такой легкой формы комы относится снижение памяти и концентрации внимания, потеря способности логически мыслить. Кроме того, развивается алкогольная невропатия. Снижается работоспособность человека, причем он может забывать даже ту информацию, которую он использовал годами на рабочем месте. Нередко уже через несколько лет после произошедшего эпизода с коматозным состоянием у человека развивается алкогольная деменция.

При 2 степени тяжести комы, как правило, прогноз уже неблагоприятен. Нередко у людей тяжелые психические расстройства при алкоголизме, финалом которого стала кома, дополняются физическими нарушениями. У человека из-за поражения нервных волокон наблюдается развитие параличей и парезов, то есть отказывают ноги и руки. Мозг алкоголика после выхода из комы обычно не может контролировать тело. Нередки жалобы на боль в коленных и тазобедренных суставах, мышцах тела.

Возможно сокращение связок, если не были в полной мере предприняты меры реабилитации. Несмотря на то что прогноз в целом не слишком благоприятный, длительная реабилитация позволяет скорректировать имеющиеся отклонения, но все же в большинстве случаев человек становится инвалидом.

Уже через короткое время у него развивается алкогольная деменция и другие неврологические нарушения.

Выживаемость при 3 степени алкогольной комы составляет не более 10%.

Лишь единицы впоследствии восстанавливаются настолько, что могут вести относительно полноценную жизнь. Обычно из-за тотального поражения коры головного мозга человек ведет неподвижный образ жизни и имеет серьезные психические расстройства.