Вирусный инфекционный мононуклеоз передается воздушно-капельным путем, является строгим антропонозом. Полиморфность клинических проявлений обуславливает определенную трудность клинической диагностики. Лабораторные методы исследования необходимо применять на ранней стадии заболевания для точной диагностики
Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем. Термин “,строгий антропоноз”, означает, что возбудитель инфекционного мононуклеоза циркулирует только среди людей. Заразиться при контакте с животными или через продукты невозможно.
Помимо того что эта вирус-инфекция называется инфекционным мононуклеозом, есть и другие названия: моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз.
Этиология
Клиническая картина болезни была описана в конце 19-го века русским врачом Н.Ф. Филатовым. Позднее, когда возможности лабораторной диагностики возросли, были проведены исследования крови и установлена связь заболевания и характерных изменений гемограммы. Таким образом, был подробно описан инфекционный мононуклеоз, возбудитель которого был открыт в 1964 году вирусологами Эпштейном и Барр, в результате чего этиология болезни приобрела полную ясность.
Вирус относится к семейству герпетических вирусов, точнее, к четвертому типу этого семейства, так называемым гамма – герпесвирусам. Оказываемый возбудителем эффект на лимфатические клетки иммунной системы проявляется в активации процессов деления и размножения клеток. Для сохранения вирусу необходим больной человек, в организме которого вобудитель персистирует.
Находясь вне живого организма, вирус быстро погибает под воздействием физических факторов ультрафиолетового облучения, средств для антимикробной обработки.
Заболеть можно только при контакте с больным человеком, от которого инфекция распространяется во время чихания, кашля, с частичками дыхательного аэрозоля, слюны. В эпидемиологическом отношении опасны клинически здоровые носители, которые выделяют вирус во время контакта.
Характеристика болезни
Инфекция может протекать в разной степени тяжести клинических симптомов. Проявления инфекционного мононуклеоза могут быть следующими:
- легкой степени тяжести,
- средней интенсивности,
- тяжелое течение.
Это зависит от вирулентности вируса, попавшего в организм, его количества, реактивности самого восприимчивого организма, состояния его иммунитета.
Для понимания этапов развития болезни следует разобрать патогенез процесса взаимодействия вируса и человека. Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусным агентом, который, попадая в лимфатические клетки, распространяется по организму. Это вызывает образование атипичных клеток-мононуклеаров. Они являются диагностическим признаком, поэтому появление их в крови наталкивет на мысль о мононуклеозе.
Размножение микроба запускает отек ретикулярной ткани внутренних органов: печени, селезенки. Также характерным признаком является выраженный отек слизистой ткани носа, горла, глотки.
Если развивается инфекционный мононуклеоз, симптомы у патологии могут быть такими:
- рост температуры тела,
- отечность в верхней половине туловища, особенно на лице,
- распухание лимфатических узлов,
- заложенность носа, гнусавость,
- симптомы тонзиллита, боль в ротоглотке,
- увеличение внутренних органов: гепатомегалия, спленомегалия,
- характерные изменения в анализе крови.
Выраженность того или иного симптома зависит от индивидуальных особенностей организма, взаимодействия с вирусом. Этапность течения заболевания достаточно характерна и не зависит от тяжести процесса.
Клинические стадии
Инкубационный период длится от 4 до 45 дней, в среднем его продолжительность составляет две –, три недели. Инфекционный процесс, вызванный вирусом Эпштейн-Барр, может иметь в своем течении непродолжительный продромальный период, но практически всегда заболевание начинается остро.
Начало заболевания характеризуется резким температурным скачком (до 38 –, 39 градусов), головной болью, тошнотой, ломотой в мышцах и суставах всего тела. Нарастает слабость, заложенность носа, отечность тканей лица, особенно век. Продолжительность этого этапа составляет примерно 4 –, 5 дней. После чего болезнь переходит в разгарный период.
Таким образом, к концу первой недели все вышеупомянутые симптомы приобретают выраженное состояние. Температура достигает высоких значений, которые могут вызвать приступы потрясающего озноба. Явления интоксикации усугубляются и вызывают ухудшение состояния:
- изматывающие головные боли,
- тошнота, вплоть до потери аппетита,
- слабость.
В разгар лимфобластоза вероятны разнообразные клинические синдромы: острый фолликулярно-лакунарный тонзиллит, шейный лимфаденит, спленомегалия, часто встречается гепатит при инфекционном мононуклеозе, пятнисто – папулёзная сыпь. Можно ли утверждать, что только один из них характерен для такого заболевания? Нет, они встречаются в разной комбинации, степени выраженности, тяжести проявлений.
Острый фолликулярно-лакунарный тонзиллит протекает как катаральная ангина, которая сопровождается образованием на миндалинах налета белесоватого цвета. Налет легко снимается, кровоточащей поверхности после него не остается. Раздражение на задней стенке глотки протекает по типу экссудативного фарингита, в конце третьей недели стихают симптомы, и лечение дает результаты.
Лимфаденит выражен для шейной группы узлов. В момент разгара заболевания величина узлов может достигать размеров куриного яйца. При ощупывании образования болезненны, плотной консистенции, подвижные.
Увеличение размеров селезенки начинается на второй неделе болезни, через несколько дней размеры возвращаются в нормальные рамки. Гепатомегалия происходит на 9 –, 11 день, возможны явления воспаления тканей печени: желтушность склер, иктеричность кожных покровов.
Одним из самых характерных симптомов, особенно в детском возрасте, является пятнисто-папулёзная сыпь. Она появляется через неделю – десять дней от начала заболевания, имеет вид скарлатиноподобной. Однако, не элементы не склонны к шелушению, не зудят, не оставляет пигментации, проходит, не возникая повторно.
Осложнения заболевания
Одними из самых частых осложнений этой вирусной инфекции становятся вторичные бактериальные процессы, которые вызывают отиты, тонзиллиты, ангины, пневмонии, бронхиты, перикардиты, миокардиты. Редко развивается разрыв селезенки, обычно удается лечить болезнь до того, как размеры органа достигнут критических значений. Такое осложнение требует срочного лечения в хирургическом стационаре.
Причины инфекционного мононуклеоза, а именно вирусы Эпштейн Барр имеют склонность проникать в органы центральной нервной системы, вызывая тем самым поражение структур головного мозга по типу менингита, энцефалита, поражений мозжечка, нарушения проводимости в черепных нервных волокнах.
Без должного оказания медицинской помощи, переболевшие пациенты могут до конца жизни страдать расстройствами поведенческих реакций в форме острого психоза, эмоциональных патологий.
Поражение нервных окончаний касается и других органов. Осложнением могут стать нарушения сердечного ритма, вплоть до аритмии, блокада структур электрической оси сердца.
Вовлечение в развитие возбудителя печени вызывает ее патологические изменения, иногда вплоть до некроза печеночных клеток. Больные страдают не только расстройствами пищеварения после перенесенного заболевания, но могут присутствовать явления печеночной энцефалопатии. Элиминация вирусных частиц не проходит бесследно для фильтрационной системы организма. Осложнить дальнейшую жизнь могут приступы почечной недостаточности.
Диагностика
Для клинического анализа крови характерны изменения в картине, сопровождающиеся появлением атипичных мононуклеаров. Это клетки различной формы с большой цитоплазмой, окрашенной базофильно. Помимо этого резко увеличено количество моноцитов и лимфоцитов, вплоть до цифр свыше 55-60 процентов. Резко выражена тромбоцитопения, лейкоцитарная формула сдвинута влево. Биохимический анализ крови отражает нарушения со стороны печени, селезенки
Для выявления возбудителя используют методы молекулярной диагностики –, полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ. Они позволяют установить наличие именно вируса Эпштейн Барр в крови или любом другом материале пациента и таким образом подтвердить мононуклеоз.
Серологические методы позволяют дифференцировать первичное заражение от повторно встреченной инфекции. Больные с подозрением на вирусный мононуклеоз инфекционный должны не менее трех раз обследоваться на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека, поскольку первичные проявления этих заболеваний похожи.
