Много сотен лет человечество ведёт с туберкулёзом борьбу, но проблема обнаружения этого недуга и сейчас стоит по-прежнему остро. Для выявления заражённых людей применяют методы диагностики, относящиеся к кожным пробам, – Манту (ранее более распространён был аналог – проба Пирке) и Диаскинтест. Для обнаружения скрытых форм туберкулёза делается так называемая «в народе» прививка ДСТ (сокращённо от Диаскинтест). Однако это – не вакцинация, а инновационная диагностическая методика, позволяющая достоверно установить, инфицирован ли обследуемый палочками Коха (именно так называется возбудитель болезни).
Диаскинтест: что это такое, и как его делают
Чтобы понять принцип действия Диаскина, следует разобраться, кто является возбудителем болезни. Это – туберкулёзная микобактерия. Именно из этих умерщвлённых микроорганизмов получают туберкулин, инъекцию которого делают при пробе по методу Манту. Локальная кожная реакция зависит от того, есть ли у человека инфекция. Если ранее произошло инфицирование, то организм «узнает» её и даст ответ. При отсутствии живого возбудителя или антител к нему никакой реакции не будет. Если место укола покраснело и припухло, возможно, присутствует палочка Коха. Но, в отличие от Диаскинтеста, проба Манту может показать неверный результат, особенно если ранее вводились ослабленные туберкулёзные палочки в рамках вакцинации БЦЖ, которую делают всем детям.
В результате исследований установлено, что активные палочки туберкулёза имеют особые белки, которые отсутствуют у ослабленной или убитой палочки. Эти органические вещества удалось выделить, и на их основе был создан препарат Диаскинтест.
Зачем нужен Диаскинтест, ведь есть Манту, не нанесёт ли новый состав вред организму ребёнка? Диаскинтест – это не аналог Манту, на итог этого исследования не влияет ранее введённая вакцина БЦЖ. Организм реагирует на присутствующие в составе препарата белки, и тест даёт достоверные данные о наличии живых микобактерий. Сформированные после прививки антитела не учитываются при постановке диагноза.
Зачем нужна проба
Необходима ли прививка Диаскинтест (так его называют, но напоминаем, тест – это не прививка), когда есть множество других методов для проверки? Следует понять, что Диаскинтест – аллергопроба, как и диагностика Манту, только более совершенная.
По данным статистики, почти 95 % взрослых граждан инфицированы туберкулёзной микобактерией. У 1% носителей скрытая форма развивается в тяжёлую болезнь. По внешним признакам выявить такую форму крайне трудно, так как процесс проходит бессимптомно, а люди выглядят здоровыми. Без проведения аллергенных проб это невозможно.
Тест на туберкулез даёт возможность выявить носителей активной инфекции с большой вероятностью. Это нужно, чтобы вовремя начать лечение, увеличивая шансы на выздоровление.
Именно поэтому внедрена методика проведения противотуберкулёзных проб. Первоначально осуществляется туберкулинодиагностика. Пациенты с положительными результатами направляются на Диаскинтест, поскольку Манту может ошибаться. Позитивная реакция на Диаскинтест – безусловное свидетельство факта присутствия в теле исследуемого живых микобактерий туберкулёза.
Состав тестовых препаратов
Родители боятся, что тест опасен для маленького ребёнка, а реакция на инъекцию ДСТ будет острой и болезненной. Резонны ли такие опасения?
Состав Диаскинтеста (из расчёта на 0,1 мл) таков:
- белки двух типов – CFP10/ESAT6 – 0,2 мкг,
- соли,
- фенол,
- Твин 80,
- инъекционная вода.
В вакцине присутствует фенол, однако его концентрация настолько мала (0,25 мг в одной дозе), что он безвреден не только для привитых взрослых, но и для малышей.
Принцип действия
Имея в составе особые белки, тест распознает только микобактерии в активной форме. Если в организме такие микроорганизмы присутствуют, то возникает специфическая реакция, которая означает, что пациент заражён.
Показания и противопоказания
Проба Диаскинтест – это часть комплексных мероприятий, проводимых для определения туберкулёза. Тест является дополнением к флюорографии и рентгену. Проведение этой аллергопробы обусловлено показаниями:
- обследование с целью профилактики заражения туберкулёзом или обнаружения его активной стадии,
- мониторинг лечащихся больных для установления активности болезни,
- дополнительный скрининг после туберкулинодиагностики Манту с положительной реакцией,
- проверка больных после лечения туберкулеза,
- обследование пациентов из группы риска.
Проба ДСТ делается пациентам, направленным на дополнительное обследование. Показаниями служат специфические симптомы: воспалённые лимфоузлы, кашель, плохие анализы.
Для проведения диагностики с препаратом Диаскинтест противопоказания таковы:
- тест не проводится во время карантина в садиках, школах и ВУЗах, поскольку при наличии у пациента любой инфекции, если ребенок болеет простудой, высока вероятность ошибочного результата,
- ДСТ-проба на туберкулез не делается после любой болезни,
- наличие хронических и острых инфекционных заболеваний,
- обострившиеся болезни кожи,
- аллергия любого характера,
- эпилепсия.
С какого возраста можно делать
Медицинская практика показывает, что детям с года можно делать ДСТ, но только при плохих показателях Манту. Здоровым детям тест делают с 8 до 17 лет включительно, при массовой проверке. Если есть тяжёлые аутоиммунные заболевания (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и другие), то Диаскинтест проводят каждые полгода.
Где можно сделать тест
Сейчас у пациентов имеется широкий выбор учреждений, в которых они могут пройти Диаскинтест:
- во всех муниципальных поликлиниках по месту жительства,
- в тубдиспансерах,
- в санаториях и стационарах, специализирующихся на лечении туберкулёза,
- в НИИ эпидемиологии,
- в частных медицинских центрах, занимающихся профилактикой иммунитета.
Большой разницы в месте проведения теста нет, главное, чтобы он делался в соответствующих условиях и опытными специалистами.
Инструкция по применению
Диаскинтест является специфическим препаратом. Перед его проведением надо учитывать многое, чтобы не получить ложный результат.
Подготовка к введению Диаскина
Самое лучшее – это запланировать процедуру до вакцинации, а если ребёнок уже привит, то придётся месяц подождать. Если результат ДСТ отрицательный, ставить прививки можно сразу после него. При плохом результате Диаскинтеста иммунизацию пройти можно будет только через полгода.
При наличии у пациента любой аллергии специалисты рекомендуют приём антигистаминных препаратов (Фенистил, Цетрин, Кларитин и другие) по определённой схеме. Начать принимать лекарства надо за 5-7 дней до процедуры, например, 5 дней пьют таблетки, потом делают Диаскинтест, потом ещё 2 дня принимают препараты (до определения вида реакции).
Взрослые пациенты должны воздержаться от приёма спиртного в течение 2-3 дней до процедуры и столько же – после. Но, в целом, никакой особенной подготовки не требуется.
Техника постановки теста
И Диаскинтест, и Манту делают в положении сидя. Пробу ставит опытный специалист, имеющий допуск. Используются туберкулиновые шприцы со скошенным срезом на тонких иглах. Медик обязан по дате выпуска проверить срок годности препарата, который указана в инструкции от производителя.
Пациент освобождает предплечье, в которое ставят пробу. Место укола обрабатывается антисептиком. Врач оттягивает кожу и параллельно её поверхности вводит 0,1 мл состава. На коже появляется папула диаметром от 7 до 10 мм. Медицинский специалист некоторое время наблюдает за больным, чтобы при развитии осложнений принять меры.
В какую руку делают
Раствор вводится в область нижней трети внутренней поверхности предплечья. Пробу ставят в ту руку, которой человек меньше пользуется: левшам – в правую, правшам – в левую. Детям от года до 7 лет по показаниям могут проводиться обе туберкулёзные пробы, но в разные руки.
Что нельзя делать при Диаскинтесте
Дискинтест не является серьёзной манипуляцией, которая существенно бы влияла на качество и образ жизни пациента после процедуры, но всё же до получения результатов исследования лучше придерживаться некоторых правил:
- несмотря на то, что мочить место укола не запрещено, в течение суток после манипуляции лучше воздержаться от водных процедур,
- к «пуговке» надо отнестись бережно. Нельзя заклеивать её пластырем и обвязывать бинтами, чем-либо смазывать, «чтобы быстрее зажила», чесать, тереть, парить и греть,
- посещать тренировки и заниматься спортом после Диаскинтеста не рекомендуется, ведь эти виды активности связаны с сильным потоотделением, а пот способен исказить результаты,
- переохлаждаться и принимать солнечные ванны не следует.
Как часто и до скольки лет делают тест
В соответствии с приказом Минздравоохранения № 951 от 29 декабря 2014 года, детям с 12-месячного возраста до 17 лет включительно тест делают один раз в год.
Пациенты, которые постоянно наблюдаются у фтизиатра, по показателям делают пробу с периодичностью от раза в 3 месяца до раза в полгода.
Оценка результатов
После инъекции препарата Диаскинтест оценка результатов проводится опытными специалистами. Прозрачной линейкой измеряется диаметр зоны гиперемии и инфильтрата, если он образовался. Показатели заносят в лист обследования.
При оценке возможны три вида реакции на Диаскинтест:
- отрицательный Диаскинтест результат – это минимальное покраснение, размер папулы – 2 мм и меньше,
- сомнительная – явная гиперемия, но папула отсутствует,
- положительная. Относительно интенсивности симптомов бывает:
- слабо выраженная. Имеется папула от 2 до 5 мм в диаметре,
- умеренно выраженная. Зона воспаления – 5-9 мм,
- выраженная. «Пуговка» – 10-15 мм,
- резко положительная или гиперергическая реакция. Папула – больше 1,5 см с язвочками, пузырьками. Лимфоузлы воспалены.
Через какое время оценивают результаты
Корректный результат при расшифровке Диаскинтеста получают через 3 суток (72 часа) после введения вещества. Организм за этот период уже сформировал объективный ответ на вакцину. Проявление симптомов обусловлено числом микобактерий и их активностью.
Норма у детей и взрослых
При диагностике по методу Диаскинтест норма – отрицательная реакция. Если через 3 суток тест показывает отсутствие негативных признаков, то врачи могут точно говорить, что активных микобактерий и инфекционного процесса нет.
Реакция по дням
После пробы ДСТ, поставленной ребёнку, родители должны внимательно наблюдать за его самочувствием и местом укола, которое будет меняться с каждым днём.
- Появившееся в первый день покраснение и изменение цвета кожи от красноватого до синего являются нормой. Если нет припухлости или отёчности, то беспокоиться не надо. Небольшой синячок на месте постановки Диаскинтеста может образоваться из-за неудачного введения препарата. Возможно, был повреждён мелкий сосуд, произошло кровоизлияние под кожу, вот и сформировался синяк.
- На второй день на месте пробы останется только след от иглы. Однако если картина изменилась в худшую сторону, появились нехарактерные симптомы, и состояние ухудшилось, надо обратиться к врачам.
- Третий день – это день проверки результатов теста. К этому моменту на руке должен остаться только едва заметный след от инъекции (при отрицательной реакции).
В состав теста входят белки, поэтому в любой из дней можно ожидать самых разных симптомов, как последствий введения содержащего их препарата:
- сыпь, зудит и чешется место укола,
- крапивница,
- повышение температуры,
- одышка, кашель, насморк, слезотечение.
При таких симптомах нужно срочно принять антигистаминные препараты или обратиться за медицинской помощью.
Возможные побочные эффекты и осложнения
Побочные действия Диаскинтеста довольно редки, но они всё же случаются и могут спровоцировать такие проявления:
- слабость, небольшая температура,
- синяк или нарыв на месте укола,
- небольшая головная боль,
- скачки артериального давления у взрослых,
- аллергические проявления – кожный зуд, крапивница, отёк слизистой,
- очень сильная реакция (гиперергическая), при которой папула имеет большой размер (от 15 мм). Такие проявления относят к условно положительному типу реакции или к побочным эффектам, которые дает препарат Диаскинтест.
Обычно все эти симптомы проходят сами через несколько часов или суток, кроме последнего. Он, как правило, свидетельствует об активном туберкулёзном процессе и является признаком положительной реакции на ДСТ.
Что делать, если результат отличается от нормы
При получении результатов, отличных от нормы, взрослый человек должен полностью обследоваться: пройти рентгенографию, сдать анализы крови, мочи, биоматериал для бактериального посева мокроты, сделать пробу Манту при отсутствии к ней противопоказаний.
Ребёнка с положительной пробой, которому запрещена флюорография, можно обследовать с помощью рентгена, поскольку доза облучения – меньше, и структура лёгких просматривается лучше.
Если угроза заражения велика, то, несмотря на небезопасность рентгенографических методов, их могут назначить даже беременным. В некоторых случаях опытный врач при осмотре может с большой вероятностью определить наличие болезни и назначить альтернативные, более щадящие, формы диагностики.
Почему результаты могут быть ложными
Иногда даже при отсутствии инфекции получаются положительные результаты. Одно это уже говорит о том, что в организме происходят тревожные процессы.
Почему бывают сомнительная или гиперергическая реакции
Причинами ложноположительной, сомнительной или гиперергической реакций могут быть такие события.
- Проба была сделана с игнорированием противопоказаний.
- Ранка была инфицирована (особенно у детей).
- Имеет место обострение аллергии.
- Наличие аутоиммунных заболеваний.
Чтобы минимизировать вероятность ложноположительной оценки, надо проводить процедуру с учётом противопоказаний, а взрослым стоит воздержаться от спиртного до и после теста, так как продукты метаболизма алкоголя могут исказить оценку теста.
Плюсы и минусы теста
Диаскинтест – не замена пробы Манту, а качественное дополнение с возможностью выявить микобактерии и оценить их активность.
Плюсы Диаскинтеста:
- точность выявления активного туберкулёза при минимальном вреде для организма,
- возможность проводить исследование детям от года. Далее ограничений по возрасту нет,
- конкретизация результата предварительной диагностики,
- высокая точность.
Минусы Диаскинтеста:
- зависимость результата теста от иммунной системы человека, вероятность ложного результата у пациентов с аутоиммунными заболеваниями,
- невозможность определить реакцию при наличии местной аллергии,
- шанс развития побочных эффектов и осложнений после укола.
